Родовой травматизм плода

Причины

• Несоответствие размеров плода размерам костного таза.

• Аномалии положения и предлежания плода.

• Переношенность и недоношенность.

• Затяжные и чрезмерно быстрые роды.

• Оказание акушерских пособий: повороты плода на ножку и его извлечение, наложение акушерских шипцов, вакуум-экстракция плода и др.

Травмы мягких тканей

Относятся кровоизлияния в кожу или слизистую оболочку (петехии), нарушение целости кожи различных участков тела новорожденного. Они чаше возникают при оказании акушерских пособий в родах и оперативном родоразрешении.

Родовая опухоль

• Возникает в результате отека мягких тканей вследствие повышенного давления на предлежащую часть плода. При затылочной предлежании родовая опухоль располагается в области теменных костей, при тазовом предлежании — в области ягодиц с выраженным отеком половых органов, при лицевом предлежании — на лице.

• Родовая опухоль особенно выражена при затяжных родах. Она может быть вызвана искусственно на месте наложения вакуум-экстрактора.

• Родовая опухоль синюшна, с множеством петехии или экхимозов.

• Лечение не требуется, проходит самостоятельно через 1—3 дня.

Кефалогематома

Описание

• Опухоль вначале имеет упругую консистенцию, никогда не переходит на соседнюю кость, не пульсирует, безболезненна, при осторожной пальпации наблюдается флюктуация. Поверхность кожи над кефалогематомой не изменена, хотя иногда бывают петехии.

• В первые дни жизни кефалогематома может увеличиваться и становиться более напряженной при пальпации.

• Кефалогематома отличается от родовой опухоли и субапоневротического кровоизлияния тем, что она ограничена пределами одной кости и, располагаясь поднадкостнично, не распространяется за пределы черепных швов.

• На 2—3-й нед жизни размеры кефалогематомы уменьшаются, ее полная резорбция наступает к 6—8—й нед.

• Лечение не требуется. Пункцию производят только при больших, нарастающих кефалогематомах или при их нагноении с последующей АБ-терапией.

Родовые травмы скелета

1. Перелом костей черепа может быть линейным и вдавленным с вклиниванием костей черепа в ткань мозга. Иногда вызвавшие перелом усилия приводят к разрыву расположенных под ним кровеносных сосудов, что сопровождается возникновением субдуральной гематомы. Чаще переломы черепа наблюдаются при наложении полостных или высоких акушерских щипцов, а также при ведении родов через естественные родовые пути при узком тазе.

2. Перелом ключицы обнаруживается по наличию крепитации в области ключицы и ограничению активных движений руки. Повреждение происходит во время затруднительного рождения плечиков. При переломе ключицы накладывают повязку, фиксирующую плечевой пояс и руку. К концу 2-й нед жизни ребенка ключица срастается.

3. Перелом плечевой кости локализуется в ее средней или верхней трети иногда с отслоением эпифиза или частичным разрывом связочного аппарата плечевого сустава. Возможно смешение костных отломков и кровоизлияние в сустав.

4. Перелом бедренной кости возникает при внутреннем повороте плода на ножку и извлечении его за тазовый конец. Характерны большое смещение отломков в результате сильного мышечного напряжения.

Травмы органов брюшной полости

Наблюдаются при оказании пособий при тазовом предлежании плода, большой массе плода, у недоношенных, при хрон гипоксии плода, затяжных или быстрых родах. Травмы внутренних органов брюшной полости и забрюшинного пространства встречаются редко, поражаются в основном печень, селезенка, почки, надпочечники. Общим для этих травм новорожденных является кровоизлияние в орган с образованием подкапсульной гематомы.

Родовые травмы периферической и центральной нервной системы

1. Парез лицевого нерва встречается в случае наложения акушерских щипцов, когда периферический участок нерва и его ветви сдавливаются ложкой акушерских щипцов или костями костного таза матери во время родов.

2. Повреждение верхнешейных сегментов спинного мозга (С1—С4) проявляется клинической картиной спинального шока. Наблюдается вялость, адинамия, диффузная мышечная гипотония, гипотермия, артериальная гипотензия, гипо- или арефлексия, сухожильные и болевые рефлексы резко снижены или отсутствуют. Причиной смерти новорожденных являются дыхательные расстройства и приступы асфиксии после рождения, шок.

3. Паралич диафрагмального нерва развивается при травме С3—С4 сегментов спинного мозга или соответствующих корешков. Может быть изолированным или сочетаться с плекситом. Симптомы: одышка, усиливающаяся при перемене положения, аритмичное дыхание, приступы цианоза.

4. Тотальный паралич верхней конечности наблюдается при поражении всех шейных корешков и 1 грудного. Клинически характеризуется резкой гипотонией мышц в проксимальных и дистальных группах. Рука пассивно свисает как плеть. Активные движения отсутствуют, сухожильные рефлексы не вызываются. Болевая чувствительность снижена. Наблюдаются вегетативные расстройства: рука бледная, холодная на ощупь, иногда отечная.

5. Родовая травма спинного мозга в пояснично-крестцовой области проявляется вялым нижним парапарезом при сохранении нормальной двигательной активности верхних конечностей. Мышечный тонус нижних конечностей снижен, активные движения резко ограничены или отсутствуют. При осмотре ребенок лежит в позе лягушки, при придании вертикального положения ноги ребенка свисают как плети, отсутствуют рефлексы опоры, автоматической походки, угнетены коленные и ахилловы рефлексы. Лечение. При подозрении на родовую травму позвоночника и спинного мозга первым мероприятием является иммобилизация головы и шеи, которая достигается с помощью ватно-марлевого воротника или специально изготовленной кольцевидной повязки. Голову ребенка помещают в эту повязку, шее придают функционально выгодное положение и пеленают ребенка вместе с повязкой. Целесообразно эту процедуру сделать уже в родильном зале. Продолжительность иммобилизации обычно составляет 10—14 дней. При больших кровоизлияния, сдавливающих спинной мозг, показано хирургическое лечение. С целью снятия болевого синдрома назначают реланиум, седуксен.