Особенности течения и диагностики сахарного диабета в разные сроки беременности

Течение беременности

• В 1 триместре беременности происходит улучшение течения болезни, уменьшается уровень глюкозы в крови натощак, повышается чувствительность тканей к инсулину. Риск гипогликемии значительно увеличивается, поэтому доза инсулина должна бвть уменьшена на 1/3.

• В 15 недель беременности наблюдается ухудшение течения СД, что может привести к кетоацидозу и прекоме.

• Начиная с 32 недель беременности и до самых родов вновь возможно некоторое улучшение в течении СД, и вновь повышается риск гипогликемии.

• При родах происходят значительные колебания уровня сахара в крови. На фоне эмоционального и физического напряжения, под воздействием боли и страха возможно развитие как гипергликемии и кетоацидоза, так и гипогликемии.

• Сразу же после родов уровень сахара в крови быстро снижается, потом постепенно увеличивается. Максимально низкий уровень гликемии приходится на 2—3 день после родов, в этот период доза инсулина должна быть минимальной. Затем необходимо постепенно увеличивать количество инсулина т.о., чтобы к 7—10 дню послеродового периода вернуть к дозе, обычной для пациентки.

Диагностика

1. Необходимо учитывать давность заболевания, степень его компенсации на момент наступления беременности, наличие сосудистых осложнений сахарного диабета (СД). Следует подробно собрать семейный анамнез, особенности становления менструальной функции, наличие инфекционных воспалительных заболеваний (особенно хронического пиелонефрита).

2. Физикальное исследование беременной включает определение типа телосложения, наличия симптомов гиперандрогении, измерение окружности живота, высоты стояния дна матки, размеров таза, роста и массы тела женщины. Измерение массы тела имеет особое значение для беременных с сахарным диабетом (СД). При первой явке беременной в женскую консультацию, исходя из первоначальной массы тела, составляют индивидуальную кривую ежедневной предельно допустимой прибавки веса. Если масса тела беременной в течение трёх недель и более превышает уровень личных предельных показателей (соответствующих 32—перцентильному уровню), риск для жизни плода и новорождённого возрастает в 10 раз.

3. Для оценки состояния беременной, страдающей сахарным диабетом (СД), выполняют следующие лабораторные исследования:

   • Общий анализ крови.

   • Общий анализ мочи.

   • Биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, остаточный азот, глюкоза, электролиты, билирубин прямой содержание общих липидов и холестерина в крови).

   • Коагулограмма.

   • Гемостазиограмма.

   • Посев мочи.

   • Анализ мочи по Нечипоренко.

   • Анализ мочи по Зимницкому.

   • Проба Реберга.

   • Гормональный профиль фетоплацентарного комплекса (плацентарный лактоген, прогестерон, эстриол, кортизол) и α-фетопротеин.

   • Гликемический профиль.

   • Глюкозурический профиль с определением ацетона в каждой порции.

   • Анализ суточной мочи на белок.

4. Для оценки состояния беременной, страдающей сахарным диабетом (СД), выполняют следующие инструментальные исследования:

   • Суточный мониторинг артериального давления (АД).

   • Ультразвуковое исследование (УЗИ) плода с применением допплерометрии сосудов пуповины и плаценты со II триместра беременности, трёхмерная энергетическа допплерометрия.

   • Кардиомониторное наблюдение состояния плода.

5. Дифференциальную диагностику гестоза с диабетической нефропатией, хроническим гломерулонефритом, обострением хронического или гестационным пиелонефритом, гипертонического болезнью проводят на основании прегестационного анамнеза, времени развития гестоза.

6. Беременность для больных сахарным диабетом (СД) абсолютно противопоказана при следующих состояниях:

   • Тяжёлая нефропатия с клиренсом креатинина менее 50 мл/мин, креатинином крови более 120 ммоль/л, суточной протеинурией 3 г/л и более, артериальной гипертонией.

   • Тяжёлая ишемическая болезнь сердца.

   • Прогрессирующая пролиферативная ретинопатия.

   • Кроме этого, беременность при сахарном диабете (СД) нежелательна в следующих случаях:

   • Женщина старше 38 лет.

   • Сахарный диабет (СД) у обоих супругов.

   • Сочетание сахарного диабета (СД) с резус-сенсибилизацией матери.

   • Сочетание сахарного диабета (СД) с активным туберкулёзом лёгких.

   • Повторные случаи гибели новорождённых в анамнезе или рождение потомства с аномалиями у больных с хорошо компенсированным во время беременности сахарным диабетом (СД).

   • Гликированный гемоглобин в ранние сроки беременности более 7%.

   • Диабетический кетоацидоз в ранние сроки беременности.

   • Хронический пиелонефрит.

   • Плохие социально-бытовые условия.