Современные средства и методы контрацепции
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
Теории действия ВМС: спермато- и овотоксическое действие ионов меди; теория абортивного действия; ускорение перистальтики маточных труб; асептического воспаления; энзимных нарушений в миометрии; подавления функциональной активности миометрия.
Перед применением ВМС изучается здоровье женщины для выявления противопоказаний:
абсолютных: беременность; острые и подострые воспалительные процессы наружных и внутренних половых органов; отсутствие в анамнезе родов; подростковый период; III и IV степень чистоты влагалищного содержимого;
относительных: аномалии развития; миома матки; инфантильная матка; подозрение на гиперпластический процесс эндометрия; анемии; внематочная беременность в анамнезе и др.
После предварительного влагалищного исследования в асептических условиях шейку матки обнажают в зеркалах, обрабатывают дезинфицирующим раствором и фиксируют за переднюю губу пулевыми щипцами. Затем измеряют длину полости матки с помощью зонда. При введении ВМС плечики контрацептива заправляют в проводник, который затем вводят в матку до дна, после чего осторожно подтягивают назад при статичном положении поршня, что ведет к освобождению плечиков. Проводник извлекают. Контрольные нити отсекают, отступив 2–3 см от наружного зева шейки матки. После извлечения ВМС беременность наступает в течение нескольких месяцев. Возможно самопроизвольное изгнание ВМС (в среднем 10%).
Наиболее частые осложнения: боли внизу живота, кровотечения типа гиперполименореи и метроррагии.
Гормональные средства
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК, ИП = 0,1-1,0) — состоят из эстрогенного (чаще этинилэстрадиол — стандартная доза 30 или 35 мкг, в новейших препаратах — 20 мкг) и гестагенного (производных 19-нортестостерона, 50-150 мкг) компонентов.
монофазные — содержат постоянную дозу эстрогенного и гестагенного компонента в каждой таблетке (логест, бисекурин, овидон, регулон, микрогинон, фемоден, диане-35, силест, демулен, марвелон и др.);
двухфазные — содержат постоянную дозу эстрогена и меняющуюся в разные фазы менструального цикла дозу гестагена, показаны при повышенной чувствительностью к гестагенам (антеовин, секвилар, норбиогест и др.);
трехфазные — содержат переменное количество стероидов соответственно фазам менструального цикла (триквилар, тризистон, триметадион, трирегол); минимально воздействют на менструальный цикл, систему гемостаза, липидный обмен. Они особенно показаны женщинам старше 35—40 лет и моложе 18 лет, а также курящим женщинам и женщинам с нарушением жирового обмена.
Механизм действия ОК: блокада овуляции посредством торможения секреции люлиберина гипоталамусом, а также гонадотропных гормонов (ФСГ и ЛГ) гипофизом; блокада функциональной деятельности яичников и овуляции; «железистая регрессия» эндометрия, при которой имплантация невозможна; уплотнение цервикальной слизи, что нарушает движение сперматозоидов, а также вызывает изменения в транспорте яйцеклетки и оплодотворяющей способности сперматозоидов.
Принимать КОК с 5-го дня цикла ежедневно по 1 таблетке в течение 21 дня, затем перерыв на 6-7 дней, во время которого происходят менструальноподобные выделения. Длительность непрерывного приема — 6 мес, затем перерыв, сдача биохимического анализа крови на ферменты печени, 1 раз в год — курс гепатопротекторов.
Побочные реакции эстрогенов: тошнота, чувство увеличения молочных желез, задержка жидкости, увеличение слизистых выделений, головная боль, раздражительность, вздутие живота, гестагенов: депрессия, утомляемость, снижение либидо, сальность кожи и зуд, увеличение и болезненность молочных желез, мажущие кровянистые выделения При длительном применении КОК — тромбозы и эмболии, связанные с эстрогенным компонентом таблеток.
Перед применением ОК женщина должна быть обследована терапевтом и эндокринологом. ОК противопоказаны при заболеваниях печени, почек, крови, эндокринных желез, при бронхиальной астме, гипертензии, ревматизме, склонности к тромбообразованию, аллергии, ожирении, раке молочной железы, депрессии и др. Многочисленными исследованиями доказано, что при дифференцированном подходе к назначению комбинированных ОК риск для здоровья женщины в 10 и более раз ниже риска, связанного с абортами и даже с нормальной беременностью и родами.
Прогестагены:
мини-пили (ИП = 0,3 — 9,6) — содержат микродозы синтетических гестагенов как из норэтистероновой, так и из левоноргестреловой групп, созданы в связи с необходимостью исключить эстрогенный компонент, обусловливающий большинство метаболических нарушений (микролют, экслютон, континуин). Мини-пили принимают в постоянном режиме, начиная с 1-го дня цикла ежедневно, в течение 6-12 мес.
Механизм действия: уменьшается количество цервикальной слизи в середине цикла и поддерживается ее высокая вязкость, что затрудняет прохождение спермы; морфологические и биохимические изменения эндометрия, неблагоприятные для имплантации.
Преимущества: лучшая переносимость и менее выраженное ингибирующее влияние на функциональное состояние гипофизарно-яичниковой системы; не оказывают как КОКи влияния на функциональное состояние печени, липидный и углеводный обмен, не изменяют показатели свертывающей системы крови. Осложнения: наиболее часто — нарушение менструального цикла.
пролонгированные гестагены (ИП = 0,5 — 1,5): депо-провера, норэтистерон, мезигина — вводятся в/м один раз в 3 мес в дозе 150 мг, норплант — имплантируется под кожу плеча или предплечья в виде капсул, содержащих пролонгированные гестагены.
Механизм действия: блокируют овуляцию, вызывают изменения в цервикальной слизи и эндометрии.
Преимущество: высокая противозачаточная эффективность, удобство в применении и снижение побочных неблагоприятных влияний по сравнению с КОК, недостатки: аменорея, возможность появления ациклических кровянистых выделений различной интенсивности, невозможность быстрого выведения препарата, задержка в восстановлении фертильности до 5-7 мес.
Особенно показан женщинам с эндометриозом и в пременопаузе при ДМК.
Вагинальные кольца, выделяющие гестагены — вводят на 1 или 3 цикла.
Rogestasert — внутриматочное средство, содержащее в стержне левоноргестрел; ежедневно в течение года выделяет 20 мкг левоноргестрела.