Строение, кровоснабжение и иннервация наружных и внутренних женских половых органов

Лобок

• Сверху отделен от области живота лобковой бороздой, от бедер — тазобедренными бороздами.

• Лобок покрыт волосами, которые у женщин на область живота не переходят. Книзу волосяной покров продолжается на большие половые губы. В области лобка хорошо развита ПЖК.

Половые губы

• Большие половые губы — округлая парная кожная складка, длиной 7—8 см и шириной 2—3 см. Ограничивают с боков половую щель. Внутренней поверхностью большие половые губы обращена друг к другу; она имеет розовый цвет и сходство со слизистой оболочкой. Кожа, покрывающая большие половые губы, пигментирована, содержит многочисленные сальные и потовые железы.

• Малые половые губы — парные продольные тонкие кожные складки. Располагаются кнутри от больших половых губ в половой щели, ограничивая преддверие влагалища. Наружная их поверхность обращена к большим половым губам, а внутренняя — в сторону входа во влагалище. Передние края малых половых губ истончены и свободны. Малые половые губы построены из соед ткани без жировой клетчатки, содержат бол ьшое количество эластических волокон, мышечные клетки и венозное сплетение. Задние концы малых половых губ соединяются между собой и образуют поперечную складку — уздечку половых губ, кот. ограничивает небольших размеров углубление — ямку преддверия влагалища. Верхний передний конец каждой малой половой губы разделяется на 2 складочки (ножки), которые направляются к клитору. Латеральная ножка малых половых губ обходит клитор сбоку и охватывает его сверху. Соединяясь друг с другом, латеральные ножки образуют крайнюю плоть клитора. В толще кожи малых половых губ залегают сальные железы.

Преддверие влагалища

• Преддверие влагалища — непарное, ладьевидное углубление, ограниченное с боков медиальными поверхностями малых половых губ, внизу (сзади) находится ямка преддверия влагалища, вверху (впереди) — клитор. В глубине преддверия располагается отверстие влагалища. В преддверии влагалища между клитором спереди и входом во влагалище сзади на вершине открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала. В преддверие влагалища открываются протоки больших и малых преддверных желез.

• Большая железа преддверия (бартолинова железа) — парная, аналогичная бульбоуретральной железе мужчины. Это альвеолярно-трубчатые железы, овальные, размером с горошину или фасоль. Малые преддверные железы располагаются в толще стенок преддверия влагалища, куда открываются их протоки.

Клитор

Клитор, является гомологом пещеристых тел мужского полового члена и состоит из парного пещеристого тела клитора — правого и левого. Каждое из них начинается ножкой клитора, от надкостницы нижней ветви лобковой кости. Ножки клитора имеют цилиндрическую форму и соединяются под нижней частью лобкового симфиза, образуя тело клитора, длиной 2—3 см, заканчивающееся головкой. Тело клитора снаружи покрыто плотной белочной оболочкой.

При первом половом акте девственная плева обычно разрушается, с выделением небольшого количества крови. Акт её разрыва называется дефлорацией. После родов она разрушается, остаются лишь отдельные лоскуты — миртовидные сосочки. Иногда ДП бывает очень эластичной и не разрушается полностью при половом контакте, сохраняется вплоть до родов.

Сосуды наружных женских половых органов — a.pudenda interna ветвь a.iliaca interna. Лобок и большие половые губы — a.pudenda externa от a.femoralis.

Внутренние половые органы

• Длина влагалища 10—12 см, толщина ее стенки — около 3 мм. Начинается от ДП и до шейки матки.

• Примыкает спереди к мочеиспускательном у каналу и мочевому пузырю, сзади – прямой кишке. Влагалище несколько изогнуто кзади, его продольная ось с осью матки образует тупой угол (несколько больше 90°), открытый кпереди. У влагалища выделяют переднюю стенку, которая в верхней трети прилежит к дну мочевого пузыря, а на остальном участке сращена со стенкой женского мочеиспускательного канала. Задняя стенка влагалища в верхней своей части покрыта брюшиной прямокишечно-маточного углубления, а нижняя часть стенки прилежит к передней стенке прямой кишки. Стенки влагалища, охватывая влагалищную часть шейки матки, образуют вокруг нее узкую щель — свод влагалища (передний, задний, правый и левый). В заднем своде скапливается содержимое влагалища, а при половом сношении — семенная жидкость.

• Стенки влагалища: слизистая (многослойный плоский эпителий, имеющая поперечные складки, желез нет, увлажняется за счет транссудации жидкости из крови и лимфатических сосудов, маточных желез, микроорганизмов и лейкоцитов.

• Нормальная микрофлора: бациллы, палочки Дедерлейна. При недостаточной функции яичников синтез гликогена нарушается, мало продуцируется молочная кислота и содержимое влагалища переходит в щелочную, что является благоприятным для размножения патогенной микрофлоры), мышечная и клетчатка.

• Сосуды влагалища: влагалищные артерии происходят из маточных артерий (a.uterina), a. pudenda interna, a. rectalis media и a.vesicovaginalis.

• Расположена матка в средней части полости малого таза, лежит позади мочевого пузыря и впереди прямой кишки. Матка имеет грушевидную форму, уплощена в персднезаднем направлении. В ней различают дно, тело и шейку. Дно матки — верхняя выпуклая часть матки, выступающая выше линии впадения в матку маточных труб и переходящая в ее тело. Тело матки – конусовидное, представлено средней (большей) частью органа. Книзу тело матки переходит в округленную часть — шейку матки. Место перехода тела матки в шейку сужено и носит название перешейка матки. Нижняя часть шейки матки вдается в полость влагалища, поэтому называется влагалищной частью шейки, a верхняя часть шейки матки называется надвлагалищной частью шейки. На влагалищной части видно отверстие матки, ведущее из влагалища в канал шейки матки и продолжающееся в ее полость. У нерожавших женщин отверстие матки округлое или овальное, а у рожавших имеет форму поперечной щели. Матка имеет переднюю и заднюю поверхности. Передняя поверхность матки, обращенная к мочевому пузырю, носит название пузырной, а задняя, обращенная к прямой кишке, — прямокишечной. Эти поверхности матки отделены друг от друга правым и левым краями матки. По краям, левому и правому, где тело переходит в дно, к матке подходят маточные трубы.

• Длина матки у взрослой женщины в среднем равна 7—9 см, ширина 4 см и толщина 2-3 см. Масса матки у нерожавших женщин 40—50 г, а у рожавших достигает 80—90 г. Стенка матки состоит из 3 слоев: слизистая (эндометрий), мышечная (миометрий), серозная (периметрий). Положения матки. При опорожненном мочевом пузыре дно матки направлено вперед; матка наклонена кпереди (anteversio uteri). Наклоняясь вперед, тело матки образует с шейкой угол, открытый кпереди,— изгиб матки кпереди (anteflexio uteri). При наполненном мочевом пузыре дно матки отходит кзади, матка немного выпрямляется. Матка несколько отклонена вправо (чаще) или влево (lateropositio uteri). В редких случаях матка наклонена назад (retroversio uteri) или изогнута кзади (retroflexio uteri).

• Большая часть поверхности матки покрыта брюшиной (за исключением влагалищной части шейки). С области дна матки брюшина продолжается на пузырную (переднюю) поверхность и достигает шейки, затем переходит на мочевой пузырь. Этот глубокий карман, образованный брюшиной, покрывающей также заднюю поверхность мочевого пузыря, получил название пузырно-маточного углубления, excavatio vesicouterina. Брюшина, покрывающая прямокишечную (заднюю) поверхность матки, достигает задней стенки влагалища, откуда поднимается вверх на переднюю стенку прямой кишки. При переходе с матки на прямую кишку брюшина образует прямокишечно-маточное углубление, excavatio rectouterina (дугласово пространство).

• Кровоснабжение: за счет парной маточной артерии — ветви внутренней подвздошной артерии.

Маточные трубы расположены в полости малого таза и представляют собой цилиндрической формы протоки, идущие от матки к яичникам. Длина маточной трубы составляет 10-12 см, просвет трубы колеблется от 2 до 4 мм. Просвет маточной трубы с одной стороны сообщается с полостью матки очень узким маточным отверстием, с другой стороны открывается брюшным отверстием, в брюшинную полость, возле яичника. Кровоснабжение из 2 источников: трубной ветви маточной артерии и ветви от яичниковой артерии. В маточной трубе различают следующие части:

• Интерстициальная часть (в толще стенки матки).

• Истмическая (средняя, самая узкая и вместе с тем самая толстостенная часть, находится между листками широкой связки матки).

• Ампулярная (где происходит оплодотворение).

• Воронка, заканчивается бахромками трубы — фимбрий (направляют движение яйцеклетки в сторону воронки маточной трубы). На дне воронки имеется брюшное отверстие маточной трубы, через которое выделившаяся из яичника яйцеклетка поступает в просвет маточной трубы.

В яичниках развиваются и созревают яйцеклетки, а также образуются поступающие в кровь и лимфу женские половые гормоны. Яичник имеет овоидную форму, несколько уплощен в переднезаднем направлении. На поверхности яичника рожавшей женщины видны углубления и рубцы — следы овуляции и преобразования желтых тел. Масса яичника равна 6—8 г. Размеры яичника составляют: длина 4 см, ширина 2 см и толщина — до 2 см. В яичнике различают 2 свободные поверхности: медиальную и латеральную. Поверхности яичника переходят в выпуклый свободный (задний) край, спереди — в брыжеечный край, прикрепляющийся к брыжейке яичника. На этом крае органа находится желобовидное углубление, получившее название ворот яичника, через которые в яичник входят артерия, нервы, выходят вены и лимфатические сосуды.