Течение и ведение физиологического послеродового периода

Начинается сразу после окончания родов и длится 6—8 недель (42—56 дней). В течение этого периода репродуктивная, эндокринная, нервная, сердечно-сосудистая и другие системы возвращаются к тому состояния, которое было до беременности, происходит становление функции молочных желез.

Периоды

• Ранний послеродовой период, который длится 24 часа после родов.

• Поздний послеродовой период.

Ведение послеродового периода

1. Послеродовые палаты физиологического отделения должны иметь 50—55% расчетного количества коек акушерских отделений родильного дома.

2. Необходимо строго соблюдать все правила асептики и антисептики. Недопустимо нарушение санитарно-гигиенического режима. В отделении обязательно соблюдение принципа цикличности заполнения палат: одну палату разрешается заполнять родильницами не более 3 суток.

3. Выписка производится на 4—5 сутки после родов, если мать и ребенок находятся в хорошем состоянии. После выписки всех родильниц производится полная уборка палаты, затем в течение 1 суток рекомендуется не заполнять палату. Во время пребывания в палате родильниц влажная уборка производится не реже 2 раз в сутки и многократно проветривается.

4. В раннем послеродовом периоде чаще всего возникают осложнения, связанные с патологией сократительной деятельности матки, с аномалиями прикрепления плаценты, остатками долек плаценты в матке, проявляющиеся возникновением кровотечения, может развиться послеродовой шок, эклампсия.

5. Непосредственно после родов необходимо произвести осмотр шейки матки, мягких тканей родового канала в зеркалах, ушить имеющиеся разрывы, разрезы. При неосложненном течении родов и удовлетворительном состоянии родильницы и новорожденного целесообразно раннее прикладывание ребенка к груди, в родильном зале, что способствует сокращению матки, оказывает благоприятное влияние на лактацию, формирование чувства материнства, состояние новорожденного.

6. В течение 2ч после родов родильница находится в родильном отделении, где осуществляется контроль за общим состоянием родильницы. Для профилактики кровотечений необходимо своевременное опорожнение мочевого пузыря; холод на низ живота. Проведение медикаментозной профилактики гипотонии — утеротонических средств (метилэргометрин, эрготал, эрготамин), в/в 10% раствора глюкозы и хлорида кальция.

7. В послеродовом отделении за родильницей ежедневно наблюдают врач и палатная акушерка. Вскоре после родов родильнице разрешается поворачиваться на бок. Через 2—4ч можно есть и пить. Раннее вставание, через 4—5ч после родов, является профилактикой гипотонии матки и МП, запоров, тромбоэмболических осложнений. Ушитые разрывы 1—2 ст не являются противопоказанием к раннему вставанию, но не рекомендуется садиться.

8. В позднем послеродовом периоде также необходимо следить за общим состоянием и самочувствием родильницы. Мочиться родильница должна каждые 3ч для улучшения сократительной способности матки. При задержке мочеиспускания иногда достаточно родильницу поднять, реже возникает необходимость катетеризации МП и применения медикаментов, повышающих тонус гладкой мускулатуры (прозерин, ациклидин, питуитрин). Стул должен быть на 2—3-е сутки; при его отсутствии ставят очистительную клизму, при необходимости на 3—4 сутки дают солевое слабительное. При разрыве промежности 3 ст назначают обезболивающие препараты и диету с ограничением клетчатки с целью задержки стула до 5 суток. При болезненных послеродовых схватках применяют аспирин, анальгин, свечи со спазмолитиками.

9. Родильнице нужно назначать физические упражнения. Противопоказания к назначению гимнастики: значительная кровопотеря в родах, повышение температуры тела, тяжелые гестозы, разрывы промежности 3 степени, декомпенсированные формы заболеваний ССС, осложнения послеродового периода. Важным является питание родильницы, которое должно быть сбалансировано, так как от него зависит количество и качество грудного молока.

10. Особое внимание уделяют уходу за молочными железами: грудь мыть только водой и не перед кормлением, так как это приводит к удалению естественного защитного жирового слоя и изменению запаха; если соски раздражены, их надо смазать небольшим количеством грудного молока после кормления и подержать некоторое время грудь на открытом воздухе; бюстгальтер должен быть только из хлопчатобумажной ткани, специально предназначенный для кормящих матерей, подходящий по размеру, чтобы не ограничивать доступ воздуха к соскам и не вызвать закупорку протоков; при возникновении нагрубания молочных желез или воспаления и трещин сосков необходимо проводить своевременное и правильное лечение.

11. Правильное прикладывание ребенка к груди — профилактика трещин сосков. В первые 1—2 дня необходимо прикладывать ребенка к груди на 3—5 мин., постепенно увеличивая время, на 3—4 день длительность кормления составляет в среднем 15—20 мин. Прикладывая ребенка к груди его надо держать вплотную лицом к груди; необходимо, чтобы как можно большая часть ареолы оказывалась во рту ребенка, он должен сдавливать молочные пазухи, давая возможность молоку эффективно выходить. Кормление происходит в цикле сосание/глотание/дыхание. Новорожденный требует кормления каждые 1—3 часа в первые 2—7 дней, но может и чаще. Необходимо кормить ребенка и ночью, для стимуляции цикла образования и выделения молока и поддержания его количества на определенном уровне. С момента установления лактации кормление происходит 8—12 раз в 24 часа.

12. Важным является питание родильницы, которое должно быть сбалансировано, так как от него зависит количество и качество грудного молока.