Течение и ведение многоплодной беременности и родов

Течение и ведение беременности

• При многоплодной беременности к организму женщины предъявляются повышенные требования. Все органы и системы функционируют с большим напряжением. Беременные часто жалуются на утомляемость, одышку, учащенное мочеиспускание и запор, расширение вен нижних конечностей.

• Осложнения: преждевременные роды, инфицирование оболочек и развитие амнионита, гестоз, анемия беременных, атонические послеродовые кровотечения, разные положения и предлежания плодов в полости матки (у одного плода возможно развитие многоводия, а у другого — маловодия), задержка развития плодов (возможно неравномерное развитие), врожденные аномалии развития у близнецов.

• После постановки диагноза многоплодной беременная находиться под тщательным наблюдением: посещает врача ЖК каждые 2 нед, а в 3 триместре — еженедельно; соблюдает специальную диету, содержащую большое количество белка, железа, обязательно принимает фолиевую кислоту. Профилактическая госпитализация осуществляется в 29—32 нед беременности, а также в 36 нед для решения вопроса о состоянии плодов и определения оптимального метода родоразрешения.

Течение родов и ведение родов

• Чаще течение родов нормальное. После раскрытия шейки матки рождается сначала первый плод, а затем наступает изгнание последующего.

• После рождения детей плацента каждого плода отделяется от стенки матки и рождаются последы.

• Осложнения: преждевременные роды; преждевременное и раннее излитие околоплодных вод; аномалии родовой деятельности; преждевременная отслойка плаценты второго плода; гипотоническое кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах; гипоксия плодов.

• Вопрос выбора способа родоразрешения принимается до родов или с их началом.

• Кесарево сечение производится после 36 нед беременности, когда жизнеспособность плодов более вероятно. Показания: внутриутробное страдание одного из плодов; тазовое предлежании плодов и отягощенный акушерский анамнез; поперечное положение первого плода; преждевременная отслойка монохориальной плаценты; наличие диагностированного одного плодного пузыря (моноамниальная беременность).

• Роды через естественные родовые пути. При недоношенной беременности ведутся без защиты промежности. Для профилактики травмирования продвигающейся головки первого плода проводятся парацервикальная и пудендальная анестезия 0,25 % раствором новокаина, а также рассечение промежности. Иногда в такой ситуации прибегают к КС. При беременности тремя плодами и более предпочтительнее родоразрешение путем КС.