Традиционные средства и методы контрацепции

Требования, предъявляемые к контрацептивам: высокая контрацептивная эффективность; не должны оказывать патологического действия; отсутствие тератогенного влияния на потомство; простые в употреблении; доступные; доступные; эстетические; конфеденциальные.

Прерванное половое сношение — половое сношение прерывает­ся до момента эякуляции, которая проводится вне влагалища и наружных половых органов женщины. Достоинство метода: всеобщая доступность и легкость применения, недостатки — неполное удовлетворение во время полового сношения.

Барьерные (ИП = 25-30 беременностей на 100 женщин/лет) — препятствуют слиянию спермато­зоида с яйцеклеткой (презерватив, диафрагмы, колпачки):

• используемые мужчиной — презерватив — в скрученном виде надевают до полового сношения на половой член, находящийся в состоянии эрекции, когда головка не покрыта крайней плотью. При сухости влагалища следует смазать презерватив противозачаточным желе, но не маслом или вазелином, которые разрыхляют резину. Достоинства: предохранение от ИППП и в значительной мере от беременности, недостаток — снижение сексуального ощущения у партнеров; необходимость приме­нения презерватива в определенной стадии полового акта; частые разрывы презерватива;

• используемые женщиной — влагалищные диафрагмы и шеечные колпачки.

Влагалищная диафрагма — куполообразный резиновый колпачок с гибким ободком, вводится во влагалище до начала полового акта таким образом, чтобы задняя часть ободка находилась в заднем своде влагалища, а передняя касалась лобковой кости и купол пок­рывал шейку матки. Удаляют диафрагму не позднее чем через 8-10 ч после полового сношения. Врач должен подобрать размер диафрагмы и научить женщину вводить и извлекать ее из влагалища. Примене­ние диафрагмы в сочетании с грамицидиновой или спермицидной пастой является высокоэффективным методом контрацепции. Достоинства: простота, безвредность и возможность повторного использования, недостатки: необходимость обучения технике ее введения, проведения манипуляции во влагалище непосредствен­но перед половым сношением, неприятные ощущения во время полового акта. Шеечные колпачки — имеют форму наперстка (миниатюрная диаф­рагма с высоким куполом), изготавливаются из нержавеющего ме­талла (алюминий), плотной резины и пластмассы различных разме­ров. Шеечные колпачки подбираются и надеваются на шейку матки врачом не ранее чем через 2-3 дня после менструации, колпачок можно носить, не снимая, в течение 6-7 дней, после чего его уда­ляют за 2-3 дня до предполагаемой менструации. После аборта кол­пачок можно надевать только по окончании первой менструации, а после родов — по окончании послеродового периода.

Противопоказаниями к применению влагалищной диафрагмы и шеечных колпачков являются эндоцервицит, эрозия шейки матки, рецидивирующие воспалительные заболевания матки и придатков, кольпиты, разрыв промежности и шейки матки, гиперсекреция цервикальной слизи, опущение стенок влагалища и матки и др. Более эффективно применение влагалищных диафрагм и шеечных колпач­ков в сочетании с химическими контрацептивами.

Спермицидные (ИП = 25-30) — применяют в виде кремов, паст, таблеток, шариков, свечей, порошков, растворов, аэрозолей. Состоят из двух частей: химически активного ингредиента, обладающего спермицидным действием, и индиффе­рентного наполнителя, физически блокирующего движение сперма­тозоидов. Для спринцеваний применяют растворы перманганата ка­лия (1:10 000); столового уксуса (2 чайные ложки на 1 л воды); 1-2% раствор борной или молочной кислоты; салициловой кислоты (1 чайная ложка на 1 л воды); 1 % раствор лимонного сока (1 лимон на 0,5 л воды); 20 % раствор хлорида натрия и другие вещества, оно производится немедленно после полового сношения. Влагалищные шарики, таблетки, суппозитории, пасты и другие лекарственные формы (менфегол, октоксинол, контрацептин Т, лютенурин, грамицидиновая паста, галоцептин) вводятся во влагалище за 10-15 мин до полового сношения. Достоинства: удобны в применении, не вы­зывают серьезных побочных эффектов, могут использоваться в пе­риод отмены гормональных контрацептивов, защищают от инфекции, недостатки: невысокая контрацептивная активность; местное раздражающее действие; дискомфорт при половом сношении.

Ритмические — основан на периодическом воздержании от половой жизни в периовуляторные дни (овуляция происходит на 14-15 день до начала очередной менструации, период жизни яйцеклетки 24-48 ч после овуляции, жизнеспособность сперматозоидов в половых путях женщины — 72 ч).

• календарный (ИП = 15-50) — основан на определении дней возможного за­чатия; начало фертильного периода определяют вычитанием 18 из самого короткого цикла, конец — вычитанием 11 из самого длинного цикла;

• температурный метод (ИП = 5) — основан на определении базальной температуры тела в одно и то же время, одним и тем же термометром. День овуляции — максимальное падение температуры, фертильный период = ко дню овуляции отнимаем 6 — начало периода, прибавляем 3 — конец периода;

• цервикальный метод — основан на изменении характера шеечной слизи в течение цикла под влиянием эстрогенов; после менструации в период до наступления овуляции шеечная слизь отсутствует или наблюдается в незначительном количестве, по мере приближения овуляции слизь становится более светлой, обильной и эластичной, женщине необходимо научиться ощущать появление клейкости и влажности вульвы в этот период. С 6-го по 10-й день и с 18-го дня цикла до наступления менструации вульва бывает сухой — в эти дни возможна свободная половая жизнь;

• симптотермальный метод — сочетает в себе элементы календарного, температурного и цервикального методов, а также базируется на симптомах появления болей внизу живота и скудных кровянистых выделений во время овуляции.