Цитомегаловирусная и герпетическая инфекции, листериоз

Пути передачи: воздушно-капельный, половой, контактный, внутриутробный (траснплацентарный).

Клиника

Общее недомогание, головная боль, сильная усталость, повышение температуры, увеличение лимфатических узлов, обильные выделения из влагалища, гепатоспленомегалия.

Течение беременности

• Осложнения: отслойка плаценты, внутриутробное инфицирование, плацентарная недостаточность, угроза преждевременных родов, гипоксия плода, поражение ЦНС плода.

• Всем беременным женщинам, встающим на учет необходимо проводить скрининговые обследования на антитела к цитомегаловирусу.

Лечение

• Симптоматическое (ганцикловир, в экспериментальных исследованиях показано, что препарат обладает канцерогенными свойствами).

• Иммуноглобулин против цитомегаловируса применяют для профилактики инфекции у больных, подвергшихся трансплантации органов.

В природе существуют 2 разновидности вируса простого герпеса:

1. Герпес 1 типа — 70% вызывает поражение верхней половины туловища человека (слизистая оболочка или кожа губ, глаз, носа), в 30% — нижней половины.

2. Герпес 2 типа — 70% поражение мочеполового тракта (кольпиты, циститы, генитальные язвы, анальные трещины), в 30% поражается верхняя половина тела.

Пути передачи вируса

• Горизонтальный путь — передается при незащищенных половых контактах.

• Вертикальная передача — от матери плоду через плаценту (поражает в основном нервную ткань плода).

• Заражение также может происходить во время родов, если из половых путей в этот период выделяется вирус.

• Аутоинокуляция (самозаражение) — перенос инфекции с одного участка тела на другие.

Варианты течения заболевания

• При типичном генитальном герпесе на половых губах, на коже промежности, лобке или вокруг заднего прохода появляются мелкие сгруппированные пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью. Сыпь сопровождается неприятными ощущениями, зудом, жжением, болью. За несколько дней до появления сыпи могут быть прострелы по нерву из-за воспаления нерва, раздражительность, ломота в теле, боли в суставах, повышение температуры тела (чаще при первичном заражении вирусом). Затем пузырьки лопаются, на их месте образуются сначала язвочки, затем — корочки, которые через 2—3 дня исчезают бесследно, не оставляя на коже ни следа.

• При атипичном варианте характерных пузырьков нет, а есть симптомы, нехарактерные для герпеса: выделения из половых путей, зуд, жжение, трещины промежности, половых губ или заднего прохода, отек, покраснение слизистых оболочек.

• Вирусоносительство — никаких проявлений заболевания нет, но вирус активно выделяется из половых путей женщины, являясь потенциальным источником заражения партнера и новорожденного.

Течение беременности и родов

Во время беременности первичный герпес имеет субклиническое течение или остается нераспознанным, на фоне беременности иммуносупрессии могут возникать тяжелые эпизоды. Рецидивирующий герпес более часто рецидивирует, чем вне беременности, хотя может быть нераспознан (клинически проявляется как рецидивирующая молочница). В связи с нарастающей на фоне гестационного процесса иммуносупрессией с увеличением срока беременности наблюдается увеличение рецидивов герпеса и частоты бессимптомного выделения вируса. Вирус герпеса может передаться плоду внутриутробно, интранатально и постнатально.

Осложнения: спонтанные аборты и преждевременные роды (особенно при инфицировании в 1 половине берем), интранатальное заражение плода.

Лечение

• При первичном инфицировании беременной в ранние сроки беременности необходимо ставить вопрос о ее прерывании.

• Если заболевание возникло в более поздние сроки или женщина была инфицирована до наступления беременности, необходимо динамическое УЗИ за развитием и состоянием плода, назначение терапию препаратами, действующими на метаболизм, стабилизаторы клеточных мембран, унитиол, иммуномодуляторы. Вопрос о прерывании беременности решают индивидуально.

• Ацикловир. В 1 триместре не назначают. Во 2 триместре назначают по схеме: 200 мг каждые 4ч.

• Одновременно целесообразно назначать препараты интерферона (виферон, полудан, реаферон), природные антиоксиданты (витамины Е и С).

Родоразрешение

• Через естественные родовые пути. В родах рекомендуется применение ацикловира, обработка половых путей противовирусными препаратами (раствор полудана), ограничение числа влагалищных исследований в родах и запрещение использования любых акушерских операций.

• КС.

Резервуаром являются грызуны, от них заражаться могут клещи, блохи, вши. Заражение человека происходит через ЖКТ, воздушно-пылевым, контактным и внутриутробно. Организм беременной обладает повышенной чувствительностью к этой инфекции.

Антенатальное заражение листериозом в ранние сроки беременности быстро приводит к гибели плода, и беременность заканчивается самопроизвольным абортом. В более поздних стадиях внутриутробного развития инфекция проявляет себя в виде сепсиса с возникновением специфических гранулем в органах и тканях.

У новорожденного клиническая картина врожденного листериоза имеет следующие проявления:

• Аспирационная пневмония.

• Нарушение мозгового кровообращения.

• Отит.

• Поражение ЦНС (менингеальные явления).

• Поражение печени.

• Характерные кожные высыпания: папулы величиной с булавочную головку или просяное зерно с красным ободком по периферии, локализующиеся на спине, ягодицах и конечностях. Высыпания можно увидеть и на слизистой оболочке глотки, зева, конъюктивы.

Диагностика

• При бактериологическом исследовании возбудителя инфекции удается получить из содержимого кожных папул, мекония, мочи и цереброспинальной жидкости.

• Важное значение в диагностике имеет обнаружение специфических антител в крови матери и плода.

Лечение

Ампициллин 2—3 г/сут в течение недели с повторением курса через 2—4 недели.