Течение и ведение беременности, родов, послеродового периода у женщин с хронической артериальной гипертензией

Гипертоническая болезнь наблюдается у 5—15% беременных. У большинства беременных АГ развивается до беременности, но может впервые проявиться во время нее. О наличии АГ свидетельствует АД, превышающее 140/90 мм рт.ст. Больных с АГ выделяют в группу повышенного риска материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

По А.Л. Мясникову различают 3 стадии болезни с делением каждой из них на фазы А и В.

• I стадия А — латентная: повышение АД при перенапряжении психической сферы.

• I стадия Б — транзиторная гипертония: АД повышается на некоторое время при определенных условиях, объективные изменения отсутствуют.

• II стадия А — постоянная, но неустойчивая гипертония: выражены субъективные ощущения, спазмы мозговых и коронарных артерий.

• II стадия Б — значительное и стойкое повышение АД: частые гипертонические кризы, приступы стенокардии, изменения глазного дна.

• III стадия — склеротическая стади

Клиническая картина

Клинические проявления ГБ при беременности имеют тот же характер, что и не у беременных женщин. Однако следует помнить о некотором снижении АД в первой половине беременности, характерном для гемодинамики здоровых беременных. Больные отмечают постоянные или периодические головные боли, шум в ушах, нарушения сна, эпизодические носовые кровотечения, одышку при физической нагрузке.

Течение и ведение беременности и родов

• Осложнения: развитие позднего гестоза; угроза прерывания беременности; преждевременная отслойка плаценты; угрожающая гипоксия, гипотрофия плода; антенатальная смерть плода.

• Для определения тактики ведения беременной, страдающей ГБ, наиболее важными являются оценка тяжести заболевания и выявление возможных осложнений. С этой целью необходима плановая госпитализация:

  1. До 12 недель. Цель: решение вопроса о стадии болезни и о возможности пролонгировании беременности. Показания к прерыванию беременности: стадии 2Б и 3.

  2. В 27—32 недель — период наибольшей нагрузки на сосудистую систему в связи с максимумов увеличения ОЦК. Цель: обследование, профилактическое лечение.

  3. За две недели до родов. Цель: подготовка и выбор метода оптимального родоразрешения.

Лечение АГ у беременных

• При повышении АД до 140/90 мм рт.ст. и выше — наблюдение за состоянием беременной, ограничение потребления поваренной соли и жидкости.

• При повышении АД до 170/110 мм рт.ст. и выше — гипотензивная фармакотерапия, начиная с назначения небольших доз ЛС и при необходимости увеличивая их (метилдопа/допегит 1—3 г/сут в 3—4 приема, гидралазин / апрессин по 25 мг 3 раза/сут).

• Противопоказаны ИАПФ, рауфольфия и резерпинсодержащие препараты (адельфан, кристепин), антагонисты кальция (оказывают отрицательное влияние на плод).

• При высокой и некорригирующейся АГ показана трехкомпонентная комбинированная терапия в виде следующих сочетаний: празозин+гидралазин+бета — адреноблокатор (лучше селективный) или метилдопа + гидралазин + бета-адреноблокатор.

Родоразрешение

1. Как правило, роды происходят через естественные родовые пути.

2. При этом 1 период родов ведется с адекватным обезболиванием при продолжающейся гипотензивной терапии и ранней амниотомии, контролем АД.

3. В периоде изгнания контроль АД, гипертензивная терапия усиливается с помощью ганглиоблокаторов вплоть до управляемой гипотонии. В зависимости от состояния роженицы и плода II период сокращают, производя перинеотомию или наложение акушерских щипцов.

4. В 3 периоде родов осуществляются контроль АД, профилактические меры для снижения кровопотери; с последней потугой вводится 1 мл метилэргометрина. На протяжении всего родового акта периодически осуществляют профилактику гипоксии плода.

Профилактика осложнений беременности и родов

Профилактические меры сводятся к регулярному и более частому наблюдению беременной в женской консультации. Ведение больной должны осуществлять совместно акушер и терапевт.