Течение и ведение беременности при различных формах анатомически узкого таза
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Беременных с узким тазом следует включать в группу высокого риска и госпитализировать за 10—14 дней до предполагаемого срока родов с целью углубленного клинического обследования и выработки плана ведения предстоящих родов.
Степени сужения
При I степени сужения таза и небольших размерах плода роды протекают самостоятельно. В случае сочетания сужения таза I степени с крупными размерами плода, тазовым предлежанием плода, другой патологией беременности необходимо проводить кесарево сечение в плановом порядке.
При II степени сужения таза решают вопрос о плановом абдоминальном родоразрешении.
При III и IV степенях сужения благоприятный исход родов через естественные родовые пути невозможен.
Особенности клинического течения первого периода родов
Головка плода длительное время остается подвижной над входом в таз и долго приспосабливается, прежде чем вставиться. Это приводит к отсутствию «пояса соприкосновения» головки с тазом, вследствие чего появляется сообщение между передними и задними водами, которые оказывают большее, чем в норме, давление на плодный пузырь. В результате возникает раннее отхождение околоплодных вод, при котором возможно выпадение пуповины или мелких частей плода. Кроме того, если головка после разрыва плодного пузыря не опускается в таз, растянутые пузырем края зева ущемляются между головкой и тазом и свисают во влагалище в виде отечных лоскутов.
В связи отсутсвием плодного пузыря не создаются условия, способствующие родовой деятельности, сглаживанию и раскрытию шейки матки, в результате чего может развиться слабость родовой деятельности.
Замедленное раскрытие зева после отхождения вод является причиной длительного безводного промежутка, а имеющееся сообщение между влагалищем и полостью матки способствует инфицированию оболочек.
Образуется большая родовая опухоль.
Правила ведения первого периода
Роженица должна соблюдать постельный режим во избежание раннего излития околоплодных вод.
Для лучшего вставления головки во вход таза роженицу следует укладывать на бок, соответствующий позиции плода.
Требуется тщательное обезболивание родов и проведение профилактики гипоксии плода.
В первый период родов осуществляется функциональная оценка таза (определяют признаки соответствия размеров головки плода и размеров таза матери).
При длительно стоящей головке в одной плоскости таза следует тщательно оценить характер родовой деятельности и признаки клинически узкого таза.
При появлении симптомов несоответствия головки плода и таза матери или признаков страдания плода роды заканчивают путем кесарева сечения.
Только после исключения функциональной неполноценности таза, при ослаблении родовой деятельности возможна родостимуляция утеротониками.
Благоприятный исход родов возможен при наличии I степени сужения таза и хорошей родовой деятельности, при средних размерах плода, правильном вставлении и хорошей конфигурации головки плода.
Особенности клинического течения второго периода родов
Движение головки через все отделы таза значительно замедлено, в связи с чем часто возникает гипоксия плода.
Затяжное течение родов в первом периоде приводит к истощению нервной системы роженицы, физическому ее утомлению. На этом фоне в периоде изгнания возможно развитие вторичной слабости родовых сил.
При длительном стоянии головки в одной из плоскостей таза, из-за его сужения, возникает опасность ущемления шейки матки, сдавление соседних органов, что может в дальнейшем привести к образованию мочеполовых, шеечно-влагалищных и кишечно-половых свищей.
В случае сильной родовой деятельности может наблюдаться расхождение лонного сочленения, разрывы мягких родовых путей и травматизация плода.
В результате чрезмерного, непрерывного раздражения рецепторов матки при длительном безводном промежутке могут отмечаться резко болезненные судорожные схватки и титаническое сокращение мускулатуры матки.
Возможна восходящая инфекция с развитием хориоамнионита при родах.
В последовый и ранний послеродовой периоды нередко наблюдаются гипотонические кровотечения вследствие перенапряжения и вторичного ослабления сократительной способности и потери тонуса матки.
В поздний послеродовой период могут возникать послеродовые инфекционные заболевания, мочеполовые и кишечно-половые свищи, дисфункция или разрыв сочленений таза.
