Течение и ведение родов при тазовых предлежаниях плода
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Ведение родов при тазовых предлежаниях
Выбор способа родоразрешения при тазовом предлежании плода зависит от возраста женщины, срока беременности, состояния и предполагаемой массы плода, степени разогнутости головки плода, размеров малого таза, «зрелости» шейки матки, сопутствующей экстрагенитальной патологии, осложнений данной беременности.
Тактика родоразрешения (определяется до родов):
Спонтанное начало родов и родоразрешение через естественные родовые пути предполагает:
В 1 периоде родов профилактику несвоевременного разрыва плодного пузыря и выпадение мелких частей и пуповины плода (строгий постельный режим; укладывание на тот бок, куда обращена спинка, т.е. соответствующий позиции плода). При развившейся регулярной родовой деятельности и открытии шейки матки на 3—4 см показано введение обезболивающих и спазмолитических средств.
В родах обязательно проведение мониторного наблюдения за сердечной деятельностью плода и сократ деятельностью матки. Для оценки динамики родового процесса необходимо вести партограмму. Необходимо проводить профилактику гипоксии плода по Николаеву:1% р-р сигетина (2 ml), курантил 0,5% (2 ml), галаскорбин (0,5 г), кокарбоксилазу (0,05 г). Во 2 периоде родов с профилактической целью показано введение окситоцина или простагландина капельно в/в. К концу 2 периода родов — 2 мл 2% папаверина гидрохлорида, 2 мл 1,5% ганглерона, 1,0 мл 1% р-ра сульфата атропина или другие спазмолитические средства.
При прорезывании ягодиц необходимо произвести эпизиотомию. Во избежание прижатия головкой плода пуповины после рождения туловища до нижнего угла лопатки дальнейшее рождение плода не должно длиться более 5 минут. При этом из-за несвоевременного вмешательства могут возникнуть такие осложнения, как запрокидывание ручек, спазм внутреннего зева, образование заднего вида, гипоксия плода.
Родовозбуждение в срок или до срока родов.
КС в плановом порядке.
Для выбора способа родоразрешения все клинические данные и результаты, полученные, при объективных методах исследования, целесообразно оценивать по бальной шкале прогноза родов при тазовом предлежании доношенного плода.
Показания к кесареву сечению при тазовых предлежаниях
Переношенная беременность.
Отсутствие биологической готовности к родам при доношенной беременности.
Анатомически узкий таз.
Аномалии развития половых органов.
Масса плода более 3500 г и менее 2000 г.
Выраженная хроническая гипоксия плода.
Чрезмерное разгибание головки плода.
Отягощенный акушерский анамнез.
Длительное бесплодие.
Возраст первородящей старше 30 лет.
Предлежание пуповины, предлежание и отслойка плаценты.
Рубец и аномалии развития матки.
Тяжелые формы гестоза.
Двойня при тазовом предлежании первого плода.
