Влияние вредных факторов внешней среды на организм матери и плода

Исследования показали, что в течение беременности каждая женщина принимает в среднем 3,8 наименований каких-либо лекарственных средств. В быту и на работе беременные нередко контактируют с различными вредными веществами.

Выделяют следующие особенности влияния тератогенных факторов:

• Действие тератогенных факторов имеет дозозависимый характер.

• Для каждого тератогенного фактора существует определенная пороговая доза тератогенного действия. Обычно она на 1—3 порядка ниже летальной.

• Различия тератогенного действия у различных биологических видов, а также у разных представителей одного и того же вида связаны с особенностями всасывания, метаболизма, способности вещества распространяться в организме и проникать через плаценту.

• Чувствительность к разным тератогенным факторам в течение внутриутробного развития может меняться.

Основные группы тератогенных факторов:

1. Лекарственные средства. На основании рекомендаций FDA (Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств) выделяют следующие категории лекарственных средств в зависимости от их тератогенности:

   • Категория А. Лекарства безвредны для плода как в 1 триместре, так и в поздние сроки беременности. Пример — хлорид калия.

   • Категория В. Исследования не выявили тератогенного действия лекарств в 1 триместре. Пример — инсулин.

   • Категория С. У животных выявлено тератогенное действие, либо действие препарата не изучено. Пример — изониазид.

   • Категория D. Лекарство сопряжено с некоторым риском для плода, однако польза от применения превосходит возможное побочное действие. Пример — диазепам.

   • Категория X. Лекарства противопоказаны беременным. Пример — тетрациклины, изотретиноин. Основные тератогенные лекарства: метотрексат, андрогены, бусульфан, каптоприл, варфарин, циклофосфамид, эналаприл, йодиды, карбонат лития, тиамазол, пеницилламин, тетрациклины, фторхинолоны.

2. Ионизирующее излучение: радиоактивные осадки, лечение радиоактивным йодом, лучевая терапия.

   • Доза до 0,25 Гр обычно не вызывает заметных отклонений в общем статусе облученных внутриутробно детей. При дозе 0,25 — 0,5 Гр могут возникать отдельные отклонения в составе крови. Доза 0,5 — 1 Гр обуславливает нерезко выраженные изменения в картине крови, нарушение функции нервной и других систем. Пороговой дозой для острого лучевого поражения принято считать однократное облучение в дозе 1 Гр.

   • При высоких дозах облучения чаще всего возникают микроцефалия, умственная отсталость, задержка роста, органы зрения (катаракта, микрофтальмия), смерть.

   • Облучение радиоизотопами, введенными в организм матери для исследования внутренних органов, аналогично таковому при рентгенографии. Однако, в дополнение к другим нежелательным эффектам радиации, может произойти задержка развития щитовидной железы.

3. Вредные привычки у беременной (алкоголизм, курение, кокаинизм, употребление других наркотиков):

   • «Алкогольный синдром плода». Распространенность синдрома составляет 1—2 на 1000 беременных. Синдром развивается у 30—40 % детей. Синдром включает в себя: пре- и/или постнатальную задержка роста (масса, длина и окружность головы); поражение ЦНС (неврологические отклонения, отставание в умственном развитии, интеллектуальные нарушения); признаки лицевого дисморфизма (микроцефалия, микрофтальмия или короткий разрез глаз, тонкая верхняя губа или недоразвитие верхней челюсти); пороки развития других органов.

   • Курение. Курение повышает перинатальную смертность на 27 %. У курящих беременных могут развиться осложнения: самопроизвольный аборт; предлежание плаценты; преждевременно излитие околоплодных вод; преждевременная отслойка плаценты; синдром внезапной детской смерти.

   • Кокаинизм — кокаин нарушает обратный захват норадреналина и дофамина, это приводит к повышению адренергической импульсации; содержание дофамина в ЦНС повышается, возникает эйфория. Кокаин метаболизируется в крови и печени. На плод кокаин действует также, как и на мать, вызывая спазм сосудов, тахикардию и повышение АД. Осложнения: самопроизвольный аборт; преждевременные роды; преждевременное излитие вод; внутриутробная гипоксия; гибель плода; нарушение физического и умственного развития ребенка.

4. Инфекции. Пороки развития: задержка роста; дефекты ЦНС —умственная отсталость, микроцефалия, гипотония мышц; аномалии лица — гипоплазия или расщелина верхней губы и нёба, микрофтальмия, микрогнатия и недоразвитие ушных раковин; малые аномалии конечностей, в том числе синдактилия (сращение пальцев).

5. Производственные факторы также могут оказывать неблагоприятное влияние на плод. Процент женщин, занятых на производствах по изготовлению синтетического каучука, синтетических волокон, пластических масс, в химико-фармацевтической промышленности и др., относительно высок.