Внутрипеченочный холестаз беременных. Аномалии родовой деятельности
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Внутрипеченочный холестаз беременных — осложнение беременности, характеризующееся нарушением функции печени, распространённым зудом (гиперхолеацидемия) и желтушной окраской кожи (гипербилирубинемия).
Патогенез
Холестаз обусловлен изменением соотношения фосфолипидов и белков мембран гепатоцитов с ослаблением экскреции желчи и липидов. Обнаруживается в 3 триместре беременности и полностью проходит после родов.
Клиника
Развивается после 20 недель беременности, чаще в 32—40 недель.
Больные жалуются на распространенный по всему телу кожный зуд, который предшествует появлению желтухи.
Желтуха слабо выражена и обусловлена гипербилирубинемией, а зуд интенсивен и возникает вследствие повышения уровня желчных кислот в крови.
Общее состояние беременной не нарушено, иногда возникают слабо выраженные диспептические расстройства, боли в животе, которые проходят самостоятельно.
Диагностика
В клиническом анализе крови: умеренный лейкоцитоз и нейтрофилез, увеличена СОЭ, умеренная гипербилирубинемия, причем содержание билирубина быстро нормализуется в течение первых дней после родов, увеличивается содержание щелочной фосфатазы, содержание протромбина снижено, гиперхолестеринемия.
В печени при этой патологии обнаруживают расширенные желчные канальцы, желчный стаз в них, желчные тромбы. Признаки воспалительной реакции и некроза отсутствуют.
Болезнь не оказывает заметного отрицательного влияния на состояние матери и плода; хронические формы печеночной патологии при этом не развиваются.
Осложнения
Преждевременное прерывание беременности.
Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.
Показания к досрочному родоразрешению появляются при нарастании клинических проявлений заболевания, ухудшении состояния плода при наличии сочетанной акушерской патологии.
Дифференциальная диагностика должна проводиться с паренхиматозной желтуой (вирусные гепатиты; цитомегаловирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз); механической желтухой (ЖКБ, холангиоцеллюлярный рак); первичным билиарным циррозом; гемолитической желтухой; аллергическими заболеваниями, дерматологической патологий; острым жировым гепатозом беременных; HELLP-синдромом; наследственными нарушениями метаболизма (Болезнь Жильбера, Дубина-Джонсона и др.).
Аномалии родовой деятельности
Частота аномалий сократительной деятельности матки составляет 15—20% среди всех рожающих женщин, чаще у первородящих (80—85%), чем у повторнородящих (15—20%).
Причины аномалий родовой деятельности: нарушение механизмов, регулирующих родовой акт; факторы, препятствующие продвижению плода по родовым путям.
Факторы, способствующие развитию аномалий родовой деятельности: необосноаванное или чрезмерное применение родостимулирующих средств; наличие патологических изменений в шейке матки; перерастяжение матки; дистрофические изменения в матке.
Классификация аномалий сократительной деятельности:
Патологический прелиминарный период.
Слабость родовой деятельности (гипоактивность, инертность матки): первичная; вторичная; слабость потуг (первичная, вторичная).
Чрезмерно сильная родовая деятельность (гиперактивность матки).
Дискоординированная родовая деятельность: дискоординация; гипертонус нижнего сегмента (обратный градиент); судорожные схватки (тетания матки); циркулярная дистоция матки.
