Вспомогательные репродуктивные технологии: ЭКО, ИКСИ

Показания для ЭКО

• абсолютное трубное бесплодие (состояние после двусторонней тубэктомии);

• непроходимость или затрудненная проходимость обеих маточных труб при отсутствии эффекта от ранее проведенного или длительного (более 5 лет) консервативного лечения;

• бесплодие неясного генеза после проведенного полного клинического исследования, включая гормональное, эндоскопическое, иммунологическое;

• субфертильность спермы мужа при отсутствии эффекта при проведении гомологического осеменения.

Условия проведения ЭКО

• сохраненная в полном объеме функциональная способность матки к имплантации и вынашиванию беременности;

• отсутствие противопоказаний к беременности и родам (соматические, психические, генетические заболевания);

• сохраненная способность яичников к адекватному ответу на стимуляцию овуляции (экзогенную или эндогенную);

• отсутствие новообразований, воспалительных и анатомических изменений в органах малого таза.

При отсутствии этих условий, а также женщинам старше 40 лет ЭКО проводить нежелательно, хотя в последнее время появились сообщения о рождении детей у женщин в состоянии постменопаузы.

Последовательность проведения метода

• стимуляция суперовуляции;

• аспирация ооцитов;

• оплодотворение ооцитов;

• культивирование оплодотворенных ооцитов;

• перенос дробящихся эмбрионов в матку.

Индукция суперовуляции (гормональная стимуляция яичников) проводится для получения сразу нескольких зрелых яйцеклеток в течение одного менструального цикла. Это повышает вероятность наступления беременности в программах ЭКО. Для контроля ранних сроков развивающейся беременности проводят динамическое определение β-субъединицы хорионического гонадотропина, которое помогает установить беременность с 7–9-го дня после ТЭ. При наступлении беременности за женщинами ведется постоянное наблюдение методами, принятыми для ведения беременности и родов женщин с отягощенным акушерским анамнезом.

Частота наступления беременности достигает, по данным разных авторов, 50%, частота абортов – 29%, внематочной беременности – 6%, многоплодной беременности – 12%.

При этом дети при длительном наблюдении за их развитием практически не отличаются по основным показателям врожденной патологии и заболеваемости от детей в общей популяции.

В настоящее время расширился круг показаний к использованию методов вспомогательной репродукции. ЭКО стали применять при мужской инфертильности, эндометриозе и т.д. При проходимых маточных трубах предложено переносить эмбрионы и даже гаметы непосредственно в трубы без оплодотворения in vitro, а также осуществлять совместный перенос гамет (яйцеклеток и сперматозоидов) при идиопатическом бесплодии в неизмененные маточные трубы – ГИФТ, аналогичный перенос зигот (эмбрионов на стадии пронуклеусов) при сомнении наступления оплодотворения в случае сниженнных показателей спермы – ЗИФТ.

Достижения в криоконсервации биологических объектов способствуют использованию донорских гамет и эмбрионов в некоторых случаях бесплодия.

Новым рубежом в развитии методов вспомогательной репродукции стали успехи в разработке микроманипуляционной работы с половыми клетками и эмбрионами. С помощью специального оборудования проводят диссекцию (микрохирургическую или с помощью лазера) блестящей оболочки для оплодотворения in vitro при значительном снижении концентрации и подвижности сперматозоидов, а также для оптимизации процесса «вылупления» бластоцист.

Разработка техники инъекции сперматозоида непосредственно в ооплазму создает перспективу получения беременности при наличии в эякуляте хотя бы одного живого (не обязательно подвижного) сперматозоида (ИКСИ).

При азоо- и аспермии мужские половые клетки можно получить непосредственно из яичка путем его пункции (ТЕЗА) или придатка яичка (МЕЗА). Это варианты программы ИКСИ, которую проводят при отсутствии сперматозоидов в эякуляте, когда с помощью консервативных (гормональное, противовоспалительное) или хирургических методов не удается преодолеть мужское бесплодие.

Важным достижением в разработке и осуществлении вспомогательной репродукции является разработка технологий предимплантационной диагностики, что позволяет диагностировать у эмбриона наследственную патологию еще до имплантации. Предимплантационная диагностика позволяет избежать инвазивных процедур (амниоцентез и хорионбиопсия) для выявления патологии плода и при необходимости – искусственного прерывания беременности.