Вспомогательные репродуктивные технологии: ЭКО, ИКСИ
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение.
ИКСИ – интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и трансплантация эмбриона (ТЭ) – оплодотворение яйцеклетки (ооцитов) вне организма и пересадка дробящихся эмбрионов в полость матки.
Показания для ЭКО
абсолютное трубное бесплодие (состояние после двусторонней тубэктомии);
непроходимость или затрудненная проходимость обеих маточных труб при отсутствии эффекта от ранее проведенного или длительного (более 5 лет) консервативного лечения;
бесплодие неясного генеза после проведенного полного клинического исследования, включая гормональное, эндоскопическое, иммунологическое;
субфертильность спермы мужа при отсутствии эффекта при проведении гомологического осеменения.
Условия проведения ЭКО
сохраненная в полном объеме функциональная способность матки к имплантации и вынашиванию беременности;
отсутствие противопоказаний к беременности и родам (соматические, психические, генетические заболевания);
сохраненная способность яичников к адекватному ответу на стимуляцию овуляции (экзогенную или эндогенную);
отсутствие новообразований, воспалительных и анатомических изменений в органах малого таза.
При отсутствии этих условий, а также женщинам старше 40 лет ЭКО проводить нежелательно, хотя в последнее время появились сообщения о рождении детей у женщин в состоянии постменопаузы.
Последовательность проведения метода
стимуляция суперовуляции;
аспирация ооцитов;
оплодотворение ооцитов;
культивирование оплодотворенных ооцитов;
перенос дробящихся эмбрионов в матку.
Индукция суперовуляции (гормональная стимуляция яичников) проводится для получения сразу нескольких зрелых яйцеклеток в течение одного менструального цикла. Это повышает вероятность наступления беременности в программах ЭКО. Для контроля ранних сроков развивающейся беременности проводят динамическое определение β-субъединицы хорионического гонадотропина, которое помогает установить беременность с 7–9-го дня после ТЭ. При наступлении беременности за женщинами ведется постоянное наблюдение методами, принятыми для ведения беременности и родов женщин с отягощенным акушерским анамнезом.
Частота наступления беременности достигает, по данным разных авторов, 50%, частота абортов – 29%, внематочной беременности – 6%, многоплодной беременности – 12%.
При этом дети при длительном наблюдении за их развитием практически не отличаются по основным показателям врожденной патологии и заболеваемости от детей в общей популяции.
В настоящее время расширился круг показаний к использованию методов вспомогательной репродукции. ЭКО стали применять при мужской инфертильности, эндометриозе и т.д. При проходимых маточных трубах предложено переносить эмбрионы и даже гаметы непосредственно в трубы без оплодотворения in vitro, а также осуществлять совместный перенос гамет (яйцеклеток и сперматозоидов) при идиопатическом бесплодии в неизмененные маточные трубы – ГИФТ, аналогичный перенос зигот (эмбрионов на стадии пронуклеусов) при сомнении наступления оплодотворения в случае сниженнных показателей спермы – ЗИФТ.
Достижения в криоконсервации биологических объектов способствуют использованию донорских гамет и эмбрионов в некоторых случаях бесплодия.
Новым рубежом в развитии методов вспомогательной репродукции стали успехи в разработке микроманипуляционной работы с половыми клетками и эмбрионами. С помощью специального оборудования проводят диссекцию (микрохирургическую или с помощью лазера) блестящей оболочки для оплодотворения in vitro при значительном снижении концентрации и подвижности сперматозоидов, а также для оптимизации процесса «вылупления» бластоцист.
Разработка техники инъекции сперматозоида непосредственно в ооплазму создает перспективу получения беременности при наличии в эякуляте хотя бы одного живого (не обязательно подвижного) сперматозоида (ИКСИ).
При азоо- и аспермии мужские половые клетки можно получить непосредственно из яичка путем его пункции (ТЕЗА) или придатка яичка (МЕЗА). Это варианты программы ИКСИ, которую проводят при отсутствии сперматозоидов в эякуляте, когда с помощью консервативных (гормональное, противовоспалительное) или хирургических методов не удается преодолеть мужское бесплодие.
Важным достижением в разработке и осуществлении вспомогательной репродукции является разработка технологий предимплантационной диагностики, что позволяет диагностировать у эмбриона наследственную патологию еще до имплантации. Предимплантационная диагностика позволяет избежать инвазивных процедур (амниоцентез и хорионбиопсия) для выявления патологии плода и при необходимости – искусственного прерывания беременности.