Заболевания, передаваемые половым путем
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Гонорея и беременность
Гонорея — инфекционное заболевание организма человека, поражающее преимущественно слизистые оболочки урогенитального тракта, вызываемое гонококком.
Различают 3 формы гонореи:
Свежая — длительность заболевания до 2 месяцев: острая, подострая, торпидная.
Хроничечкая — давность заболевания более 2 месяцев.
Гононосительство.
Осложнения: гонорейный сепсис у родильницы, преждевременное излитие околоплодных вод, самопроизвольный аборт, преждевременные роды, внутриутробное и интранатальное заражение плода.
Обследование беременных: использование бактериоскопического и культурального метода диагностики.
Цефтриаксон, 250 мг в/м. Поскольку гонорея часто сочетается с хламидийной инфекцией, дополнительно назначают эритромицин, 500 мг внутрь 4р в сутки в течение 7—10 сут. При аллергии к b-лактамным АБ назначают спектиномицин.
Новорожденным для профилактики гонококкового конъюнктивита назначают 1% р-р нитрата серебра.
Сифилис и беременность
Сифилис — инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой.
Первичный сифилис возникает обычно в течение 6 нед. Для беременных наиболее характерны шеечный шанкр и твердый шанкр, который обычно самостоятельно регрессирует через 2—6 нед. Наличие твёрдого шанкра часто сопровождается безболезненным увеличением паховых л/у.
Вторичный сифилис развивается спустя примерно 8 недель после заживления твердого шанкра в виде различной кожной сыпи, а также алопеции.
Третичный сифилис развивается с 3—го по 6—й год от начала заболевания, а иногда даже через 10 лет после заражения. Проявляется бугорками и узлами (гуммами) на коже, слизистых, в тканях и органах.
Возможно развитие позднего висцерального и нейросифилиса.
Беременность не влияет на течение 1 и 2 сифилиса.
Осложнения: выкидыш (на 12—16—й неделе беременности), мертворождение, преждевременные роды, рождение детей с ранними проявлениями врожденного сифилиса, рождение внешне здорового ребенка со стойко положительными серологическими реакциями, у которого в последующем развиваются симптомы сифилиса (раннего или позднего), слабость родовой деятельности, преждевременное излитие околоплодных вод, отслойка плаценты.
Диагностика: при подозрении на сифилис проводят микроскопическое и серологическое исследования.
Бензатинбензилпенициллин. При аллергии к пенициллинам назначают эритромицин, 500 мг 4р в сутки в течение 14 сут при 1 и 2 сифилисе и в течение 15—30 сут — при третичном. Тетрациклины беременным противопоказан.
Хламидиоз
Возбудитель — Chlamydia trachomatis. Хламидии выделяются из половых путей у 12-18% женщин репродуктивного периода, ведущих половую жизнь, и приблизительно у 5% женщин, никогда не живших половой жизнью.
Пути передачи инфекции: при половом контакте; при оральном сексе; редко возможен бытовой путь передачи.
Течение и
У беременных в виде воспалительного процесса шейки матки (цервицит).
Осложнения: угрожающие преждевременные роды, многоводие, дородовое излитие вод, плацентарная недостаточность, внутриутробное и интранатал ьное заражение плода.
Новорожденные в 40—50% случаев имеют клинически выраженную внутриутробную инфекцию: конъюктивит и пневмонию, фарингит, отит, вулъвовагинит, уретрит.
Эритромицин 250 мг 4р в сутки в течение 14—21 сут. Тетрациклин беременным противопоказан.
Микоплазмоз
Микоплазмоз — вызвваемое М. hominis и Ur. urealiticum. Диагностируется у 2-8% беременных.
У каждой четвертой больной во время беременности инфекция протекает как бактерионосительство.
Осложнения: невынашивание беременности; хориоамнионит, возникающий при интактных плодных оболочках; плацентиты; внутриутробное заражение плода — задержка роста плода, пневмония, гематогенная диссеминация инфекции (неврологическая симптоматика, геморрагический и гепатолиенальный синдромы, острая гидроцефалия).
СПИД
СПИД — заболевание, связанное с выраженным нарушением Т-клеточного иммунитета у взрослых и Т- и В-клеточного иммунитета у детей.
Инкубационный период СПИДа колеблется от нескольких месяцев до 5 лет и более.
Передача ВИЧ не обязательно приводит к развитию заболевания. У 60—70% инфицированных инфекция течёт бессимптомно на протяжении ряда лет.
У 2—8% инфицированных ежегодно развиваются клинические признаки СПИДа.
При этом заболевание имеет 6 стадий: инкубационный период, острую стадию болезни, латентный период, персистирующую генерализованную лимфаденопатию.
В среднем время развития СПИДа от момента инфицирования составляет 10 лет, заболевание может дебютировать любой стадией, в том числе и СПИДом, может приостановиться на любой стадии, не достигая СПИДа.
Проводится на основании выявления факторов риска или клинических симптомов с подтверждением диагноза с помощью серологических тестов.
ПЦР для выявления генома вируса в лимфоцитах в качестве стандартного диагностического теста пока еще не используют.
Серологические исследования проводят с использованием твердофазного иммуноферментное анализа в сочетании с подтверждающими тестами.
Более специфичные тесты — определение провирусной ДНК ВИЧ, вирусной нагрузки и числа хелперов, функции Т-клеток.
У детей серодиагностика сложна из-за частых ложноположительных результатов вследствие трансплацентарного переноса материнских антител.
Беременность и
Течение ВИЧ-инфекции может ускориться и ухудшиться во время беременности в связи с иммуносупрессией, присущей гестационному процессу.
Течение беременности также часто бывает осложненным.
Обращает на себя внимание высокая частота цервикальной интранатальной неоплазии, симптоматического кандидоза, повышенная частота преждевременных родов.
Наиболее опасным осложнением беременности является перинатальное инфицирование плода ВИЧ-инфекцией, которое без соответствующей терапии наблюдается в 30—60% случаев вне зависимости от наличия симптомов заболевания у матери.
Вертикальное заражение ВИЧ может происходить во время беременности, в родах и постнатально. ВИЧ может передаваться как в форме вируса, связанного с клетками, так и в качестве свободного вируса. Также в качестве источника инфекции выступают ВИЧ-инфицированные клетки плаценты. При этом возможны 3 пути переноса вируса к плоду.
Трансплацентарный перенос свободных вирионов в результате различных повреждений фетоплацентарного барьера (отслойка плаценты, плацентит, ФПН) с последующем взаимодействием вируса с СО4-лимфоцитами плода: первичное инфицирование плаценты и накопление вируса в клетках Гофбауэра с последующим размножением вируса и переходом его к плоду.
Интранатальное инфицирование плода при контакте слизистых оболочек плода с инфицированной кровью или выделениями родового канала.
Постнатально инфицируется от 15 до 45% детей от ВИЧ-инфицированных матерей. Большинство из этих женщин не знают о наличии у себя инфекции и в основном инфицируют детей при грудном вскармливании.
Материнские факторы риска вертикальной передачи: большая вирусная нагрузка организма с высоким уровнем вируса в плазме, выявление вирулентного ВИЧ-изолята, низкое число Т-хелперов.
На вскрытии тканей самопроизвольных выкидышей у ВИЧ-позитивных матерей можно узнать, что ВИЧ способен вызывать внутриутробную инфекцию уже в I триместре. Больше половины всех случаев вертикальной передачи инфекции происходит непосредственно перед родами или во время родов, а антенатальная инфекция в большинстве случаев приходится на III триместр.
Заражение ВИЧ-инфекцией плода или новорожденного приводит к развитию у него иммунодефицита, который отличается от такового у взрослых. До 5 лет жизни СПИД развивается у 80% детей, инфицированных ВИЧ перинатально.
Различают раннее и позднее заражение ВИЧ. Примерно у 20—30% детей, инфицированных вертикально, может наблюдаться рано начавшаяся тяжелая форма заболевания — быстро прогрессирующая форма. Эти пациенты имеют высокую вирусную нагрузку при рождении и в первые месяцы жизни, уже в грудном возрасте у них происходит быстрая потеря хелперных Т-лимфоцитов. У 70—75% детей, инфицированных вертикально, наблюдается медленно прогрессирующая форма инфекции: низкая вирусная нагрузка при рождении, в течение длительного времени стабильное количество хелперов, отсутствие клинических проявлений или наличие только легких симптомов (лимфаденопатии, паротита), а также рецидивирующие бактериальные инфекции. Доля детей с медленно прогрессирующей формой болезни, достигшей стадии СПИДа, составляет приблизительно 5—10% в год. У 5% детей клиническая и иммунологическая симптоматика не прогрессирует. Это связывают с генетическими факторами, сохранением иммунокомпетентности и персистентностью низковирулентных ВИЧ-изолятов.
Первыми признаками внутриутробной ВИЧ-инфекции являются гипотрофия (в 75% случаев) и различная неврологическая симптоматика (в 50-70% случаев). Вскоре после рождения присоединяются упорная диарея, лимфаденопатия (90%), гепатоспленомегалия (85%), кандидоз ротовой полости (50%), задержка развития (60%). Часто встречаются хронические пневмонии и рецидивирующие инфекции. Симптомы поражения ЦНС связаны с диффузной энцефалопатией, атрофией мозжечка, микроцефалией, отложением внутричерепных кальцификатов.
Причинами смерти у детей младшего возраста, больных СПИДом, являются генерализованная ЦМВ-инфекция или сепсис, вызванный грамотрицательными или условно-патогенными бактериями, у детей старшего возраста, как и у взрослых, — сочетание пневмоцистоза с саркомой Капоши.
Совсем недавно выявление в крови беременной антител к ВИЧ являлось показанием к прерыванию беременности в связи с высоким риском перинатального инфицирования. Однако в настоящее время назначение беременным специфических противовирусных препаратов позволяет снизить риск внутриутробного инфицирования до 5—10%. Таким противовирусным препаратом у беременных является зидовудин — аналог нуклеозидов ВИЧ. Его назначают в дозах от 300 до 1200 мг/сут. Фактов тератогенного влияния зидовудина установлено не было.
Оппортунистические инфекции лечат так же, как у небеременных.
ВИЧ-инфекция у матери не является показанием для кесарева сечения у женщин, получающих противовирусные препараты, так как риск инфицирования плода при кесаревом сечении и естественных родах примерно одинаков. У ВИЧ-инфицированных женщин, не получавших терапии во время беременности, в настоящее время методом выбора является абдоминальное родоразрешение.
В случае ведения родов через естественные пути следует придерживаться правил ведения родов при любых вирусных инфекциях: снизить длительность безводного промежутка и избегать применения любых акушерских манипуляций, травмирующих кожные покровы плода. Для профилактики заражения в момент родов зидовудин принимают в капсулах. Для предотвращения постнатального инфицирования естественное вскармливание при ВИЧ-инфекции противопоказано.
Считается, что при выполнении комплекса следующих рекомендаций риск заражения ребенка не превышает 3%:
Антиретровирусная терапия, назначаемая матери на протяжении второй половины беременности, новорожденному — в течение первых 6 нед жизни.
Плановое кесарево сечение.
Отказ от грудного вскармливания.
Специфическая профилактика, к сожалению, пока не разработана. С целью сокращения случаев перинатального инфицирования принято обязательное обследование всех беременных женщин на ВИЧ-инфекцию трижды за беременность: при постановке на учет, при сроке 24—28 нед и перед родами.
Также рекомендуется обследование на ВИЧ половых партнеров беременных пациенток. Если хотя бы у одного из партнеров выявляется ВИЧ-инфекция, им следует самостоятельно решать вопрос о целесообразности пролонгирования такой беременности, зная о степени риска инфицирования плода.
Акушерские мероприятия:
Тестирование на ВИЧ.
Исключение инвазивной пренатальной диагностики у беременных с ВИЧ.
Плановое кесарево сечение до начала родовой деятельности.
Во время естественных родов:
Исключение ранней амниотомии.
Дезинфекция родовых путей.
Предупреждение рассечения и разрывов промежности.
Терапевтические мероприятия:
Лечение беременной и новорожденного зидовудином.
Педиатрические мероприятия:
Адекватная первичная обработка в родильном блоке.
Отказ от кормления грудью.
