Женская консультация: задачи и принципы работы

Женская консультация (ЖК) может являться самостоятельным подразделением родильного дома, поликлиники или медико-санитарной части, оказывающей все виды амбулаторной акушерско-гинекологической помощи женскому населению.

Женская консультация относится к государственным организациям здравоохранения. Возглавляет её заведующий.

Женская консультация взаимодействует с акушерско-гинекологическим стационаром, перинатальным центром, взрослой и детской поликлиникой, центром планирования семьи, станцией скорой и неотложной помощи, другими лечебно-профилактическими организациями (медико–генетическая служба, консультативно–диагностические центры, кожно-венерологические, противотуберкулезные диспансеры и др.).

Задачи ЖК

1. проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнения беременности, родов, послеродового периода и гинекологических заболеваний;

2. оказание квалифицированной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории;

3. осуществление мероприятий по планированию семьи и профилактике абортов;

4. внедрение в практику работы современных методов диагностики и лечения акушерско-гинекологической патологии;

5. проведение санитарно-просветительной работы;

6. оказание женщинам социально-правовой помощи;

7. обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных, осуществление систематической связи с родильным домом, взрослой и детской поликлиникой, другими ЛПУ (противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкологическим диспансерами и др.).

Структурные подразделения типовой ЖК

1. управление;

2. регистратура;

3. кабинеты:

   • участковых акушер–гинекологов;

   • врачей–специалистов (терапевт, стоматолог);

4. операционная с предоперационной;

5. процедурные кабинеты:

   • для влагалищных манипуляций;

   • для внутривенных и подкожных вливаний;

6. стерилизационная;

7. диагностическая служба:

   • эндоскопический кабинет;

   • кабинет УЗИ;

   • лаборатории (цитологическая, клинико-диагностическая);

8. кабинет для психопрофилактики и занятий «Школы матерей»;

9. кабинет контрацепции (планирования семьи);

10. социально-правовой кабинет (кабинет юриста).

Для обследования и лечения гинекологических больных могут быть организованы отделения дневного пребывания для проведения малых гинекологических операций и манипуляций.

В число помещений женской консультации входит также вестибюль, гардероб для пациентов и персонала, туалеты для пациентов и персонала, кабинет сестры-хозяйки, хозяйственные и служебные помещения.

Врачи ЖК работают по участковому принципу и оказывают помощь женщинам прикрепленного района. Участок женской консультации по численности соответствует двум терапевтическим участкам (3300 женщин).

Деятельность женской консультации оценивается по характерным только для данной организации показателям.

1. Своевременность поступления беременных под наблюдение женской консультации:

   • раннее поступление:

     • (Число женщин, поступивших со сроком до 12 нед. беременности / число беременных, поступивших под наблюдение в отчетном году) *100;

   • позднее поступление (после 28 недель беременности) – вычисляется аналогично раннему поступлению.

2. Полнота охвата беременных диспансерным наблюдением:

   • (Число женщин, состоящих под наблюдением женской консультации в отчетном году/ число женщин, у которых беременность закончилась в отчетном году) *100;

3. Полнота и своевременность обследования беременных:

   • процент беременных, осмотренных терапевтом:

     • (Число беременных, осмотренных терапевтом/ число женщин, закончивших беременность в отчетном году) *100;;

   • процент беременных, обследованных на реакцию Вассермана, на резус принадлежность рассчитывается аналогично.

4. Среднее число посещений беременными и роженицами женской консультации:

   • до родов:

     • Число посещений беременными, родившими в отчетном году/ число женщин, родивших в отчетном году;

   • в послеродовом периоде:

     • Число посещений родильницами в отчетном году/ число женщин, родивших в отчетном году;

   • процент женщин, не поступивших под наблюдение консультации:

     • (Число женщин, не посетивших женскую консультацию до родов/ число женщин, родивших в отчетном году) *100;.

     • Этот показатель должен быть равен нулю.

5. Частота ошибок в определении срока беременности и родов:

   • (Число женщин, родивших на 15 и более дней раньше (позже) установленного срока /число женщин, родивших в отчетном году ) *100;

6. Исходы беременности:

   • процент беременностей, закончившихся родами:

     • (Число женщин, у которых беременность закончилась родами/число женщин, у которых беременность закончилась в отчетном году)*100;

   • частота абортов:

     • (Число абортов/число женщин фертильного возраста)*1000;

   • процент абортов:

     • (Число абортов/число родившихся живыми и мертвыми)*100;

   • процент внебольничных абортов:

     • (Число внебольничных (криминальных) абортов/число абортов за отчетный год)*100;

   • соотношение абортов и родов:

     • Число абортов за отчетный год/число родов за отчетный год.

7. Частота использования методов контрацепции (на 1000 женщин фертильного возраста):

   • (Число женщин, применяющих ВМС (другие методы)/ число женщин фертильного возраста)*1000.

8. Антенатальная смертность:

   • (Число умерших детей в антенатальном периоде (28 нед. гестации и больше) до начала родовой деятельности/число родившихся живыми и мертвыми)*1000.

Кроме того, принято вычислять:

• Частоту осложнений беременности.

• Частоту и структуру заболеваемости беременных.

• Частоту и структуру гинекологической заболеваемости.

Некоторые из перечисленных показателей исключены из государственной статистики. Однако для оценки деятельности отдельной лечебно-профилактической организации они имеют несомненное значение.

Организация обслуживания гинекологических больных

Обслуживание гинекологических больных осуществляется по участковому принципу. При первом обращении в ЖК заводится индивидуальная амбулаторная карта, в которую записываются данные анамнеза и жалобы больной. Врач производит общий и гинекологический осмотр (исследование с помощью зеркал, бимануальное исследование), назначает необходимые лабораторные исследования и дополнительные методы обследования (кольпоскопию, цитологическое исследование мазков из цервикального канала, биопсию), при необходимости больная консультируется с другими специалистами.

В условиях ЖК проводится определенный объем лечебной помощи – инъекции лекарственных веществ, местные гинекологические процедуры (влагалищные ванночки, тампоны, присыпки), физиотерапевтическое лечение, хирургические манипуляция (полипэктомия, диатермокоагуляция, аспирационная биопсия). При необходимости больные направляются на санаторно-курортное лечение.

В гинекологический стационар госпитализируются больные, нуждающиеся в хирургическом лечении, специальных методах обследования, больные с отсутствием эффекта от амбулаторного лечения.

Госпитализация производится в срочном порядке (перекрут ножки опухоли яичника, внематочная беременность, маточные кровотечения) или планово. Для плановой госпитализации больные обследуются амбулаторно – производится общий анализ крови и мочи, исследование влагалищных выделений, кровь на RW и ВИЧ, групповую и резус-принадлежность, ЭКГ, рентгеноскопия легких. В ЖК проводится обследование и подготовка к плановым гинекологическим операциям. Независимо от характера заболевания каждой больной в процессе подготовки операции проводится общий анализ крови и мочи, анализ крови на RW и ВИЧ, определение группы крови и резус-принадлежности, анализ крови и суточной мочи на сахар, коагулограмма, рентгеноскопия органов грудной клетки, ЭКГ, бактериологическое исследование мазков из цервикального канала и влагалища на флору и чувствительность к АБ, цитологическое исследование мазков, анализ кала на яйца гельминтов, консультация терапевта и других специалистов.