Женский таз с акушерской точки зрения

Отличия в строении женского и мужского таза:

• Начинают проявляться в период полового созревания и становятся выраженными в зрелом возрасте.

• Кости женского таза более тонкие, гладкие и менее массивные, чем кости мужского таза.

• Плоскость входа в малый таз у женщин имеет поперечно-овальную форму, в то время как у мужчин имеет форму карточного сердца (вследствие сильного выступания мыса).

• В анатомическом отношении женский таз ниже, шире и больше в объеме. Лобковый симфиз короче мужского. Крестец шире, крестцовая впадина умеренно вогнута. Седалищные кости в женском тазе параллельны друг другу, а в мужском сходятся.

Таз взрослой женщины состоит из 4 костей: 2—х тазовых, 1 крестцовой и 1 копчиковой, прочно соединенных друг с другом. Тазовая кость, или безымянная, состоит до 16—18 лет из 3 костей: подвздошной, седалищной и лобковой. После наступления полового созревания хрящи срастаются между собой и образуется сплошная костная масса — тазовая кость.

Различают 2 отдела таза: большой таз и малый таз. Границей между ними является плоскость входа в малый таз:

1. Большой таз ограничен с боков крыльями подвздошных костей, сзади — последним поясничным позвонком. Спереди он не имеет костных стенок.

2. Наибольшее значение в акушерстве имеет малый таз. Малый таз представляет собой костную часть родового канала. Заднюю стенку малого таза составляют крестец и копчик, боковые — седалищные кости, переднюю — лобковые кости с лобковым симфизом. Верхняя часть таза представляет собой сплошное костное кольцо. В средней и нижней третях стенки малого таза не сплошные. В боковых отделах имеются большое и малое седалищные отверстия, ограниченные соответственно большой и малой седалищными вырезками и связками. Ветви лобковой и седалищной костей, сливаясь, окружают запирательное отверстие, имеющее форму треугольника с округленными углами. В малом тазе различают вход, полость и выход. В полости малого таза выделяют широкую и узкую части. В соответствии с этим в малом тазе различают 4 классические плоскости:

   • Плоскость входа в малый таз (спереди — верхний край симфиза, с боков — дугообразные линии подвздошных костей, сзади — крестцовый мыс). Эта плоскость имеет форму поперечной расположенного овала (или почкообразную). В ней различают 3 размера: прямой 11 см, поперечный 13—13,5 см, 2 косых (правый и левый) — 12—12,5см.

   • Плоскость широкой части полости малого таза (спереди — середина внутренней поверхности симфиза, с боков — середина пластинки, закрывающих вертлужные впадины, сзади — место соединения 2 и 3 крестцовых позвонков); прямой 12,5, поперечный 12,5.

   • Плоскость узкой части полости малого таза (спереди — нижний край симфиза, с боков — ости седалищных костей, сзади — крестцово-копчиковое сочленение); прямой 11,5, поперечный 10,5.

   • Плоскость выхода из малого таза (спереди — нижний край лобкового симфиза, с боков — седалищными буграми, сзади — верхушкой копчика), прямой 9,5, поперечный 11.

   • Все классические плоскости малого таза сходятся по направлению кпереди (симфиз) и веерообразно расходятся кзади. Если соединить середины всех прямых размеров малого таза, то получится изогнутая в виде рыболовного крючка линия, которая называется проводной осью таза. Она изгибается в полости малого таза соответственно вогнутости внутренней поверхности крестца. Движение плода по родовому каналу происходит по направлению проводной оси таза.

Лонный угол измеряют в положении беременной на гинекологическом кресле. При этом большие пальцы обеих рук располагают вдоль нисходящих ветвей лонной кости. В норме лонный угол равен 90-100°.

Расчет:

• Величина угла наклонения таза изменяется при перемещении центра тяжести тела. У небеременных женщин угол наклонения таза в среднем равен 45—46°, а поясничный лордоз составляет 4,6 см (по Ш. Я. Микеладзе).

• По мере развития беременности увеличивается поясничный лордоз из-за смещения центра тяжести с области II крестцового позвонка кпереди, что приводит к увеличению угла наклонения таза. При уменьшении поясничного лордоза угол наклонения таза уменьшается. До 16—20 нед. беременности в постановке тела никаких перемен не наблюдается, и угол наклонения таза не меняется.

• К сроку беременности 32—34 нед. поясничный лордоз достигает (по И. И. Яковлеву) 6 см, а угол наклонения таза увеличивается на 3—4°, составляя 48-50°.

• Величину угла наклонения таза можно определить с помощью специальных приборов, сконструированных Ш. Я. Микеладзе, А. Э. Мандельштамом, а также ручным способом. При положении женщины на спине на жесткой кушетке врач проводит руку (ладонь) под пояснично-крестцовый лордоз. Если рука проходит свободно, то угол наклонения большой. Если рука не проходит — угол наклонения таза маленький.

• Можно судить о величине угла наклонения таза по соотношению наружных половых органов и бедер. При большом угле наклонения таза наружные половые органы и половая щель скрываются между сомкнутыми бедрами. При малом угле наклонения таза наружные половые органы не прикрываются сомкнутыми бедрами.

• Можно определить величину угла наклонения таза по положению обеих остей подвздошных костей относительно лобкового сочленения. Угол наклонения таза будет нормальным (45—50°), если при горизонтальном положении тела женщины плоскость, проведенная через симфиз и верхние передние ости подвздошных костей, параллельна плоскости горизонта. Если симфиз расположен ниже плоскости, проведенной через указанные ости, угол наклонения таза меньше нормы.

• Малый угол наклонения таза не препятствует фиксированию головки плода в плоскости входа в малый таз и продвижению плода. Роды протекают быстро, без повреждения мягких тканей влагалища и промежности.

• Большой угол наклонения таза часто представляет препятствие для фиксации головки. Могут возникать неправильные вставления головки. В родах часто наблюдаются травмы мягких родовых путей. Изменяя положения тела роженицы в родах, можно менять угол наклонения таза, создавая наиболее благоприятные условия для продвижения плода по родовому каналу, что особенно важно при наличии у женщины сужения таза.

• Угол наклонения таза можно уменьшить, если приподнять верхнюю часть туловища лежащей женщины, или в положении тела роженицы на спине привести к животу согнутые в коленных и тазобедренных суставах ноги, или подложить под крестец польстер. Если польстер находится под поясницей, угол наклонения таза увеличивается.