Реанимационные мероприятия: техника проведения

Переноска пострадавшего в другое помещение допускается только в исключительных случаях: при возникновении пожара в помещении, при наличии вредных газов или какой-либо опасности для персонала и пострадавшего.

Объем первой помощи определяется состоянием пострадавшего. Для определения этого состояния необходимо немедленно:

• уложить пострадавшего на спину на твердую поверхность;

• проверить у пострадавшего наличие дыхания (по подъему грудной клетки и живота).

• проверить наличие у пострадавшего пульса на сонной артерии на переднебоковой поверхности шеи;

• выяснить состояние зрачка (узкий или широкий);

• широкий зрачок указывает на резкое ухудшение кровоснабжения мозга.

После этого необходимо оказать соответствующую помощь пострадавшему:

• Если пострадавший находится в сознании, но до этого  был в состоянии обморока, его следует уложить в удобное положение (подстелить под него и накрыть сверху, чем-либо из одежды) и до прибытия врача обеспечить полный покой, непрерывно наблюдая за дыханием и пульсом. Нельзя разрешать пострадавшему двигаться, тем более продолжать работу. Отсутствие неприятных симптомов в первые минуты не исключает возможность последующего ухудшения состояния пострадавшего.

• Если отсутствует сознание, но сохранилось устойчивое дыхание и пульс, нужно ровно и удобно уложить пострадавшего на подстилку, расстегнуть пояс и одежду, обеспечить приток свежего воздуха, обрызгать лицо и грудь холодной водой, давать нюхать нашатырный спирт.

• Если пострадавший плохо дышит — очень редко и судорожно — делать искусственное дыхание. При этом необходимо в первую очередь освободить  ротовую полость от слизи, сгустков крови или рвотных масс. При судорожном сокращении мышц трудно бывает открывать рот пострадавшего. Для преодоления  сопротивления мышц между коренными зубами в угол необходимо ввести твердый предмет;    

• Если пострадавший находится в состоянии клинической смерти не­обходимо без промедления приступить к искусственному дыханию и наружному  массажу сердца.    

Искусственное дыхание и массаж сердца необходимо производить до положительного результата (оживления) или до появления явных признаков биологической смерти (появление трупных пятен или трупного окоченения). Смерть имеет право констатировать только врач.

Когда пострадавший начнет дышать самостоятельно, продолжать искусственное дыхание вредно, но если дыхание вновь начнет ослабевать или прекращаться, немедленно следует возобновить искусственное дыхание.

Искусственное дыхание проводится в тех случаях, когда пострадавший не дышит или дышит очень плохо (редко, судорожно, как бы со всхлипыванием).

Наиболее эффективным способом искусственного дыхания является спо­соб изо рта в рот или изо рта в нос, так как при этом обеспечивается поступле­ние достаточного объема воздуха в легкие пострадавшего. Способ изо рта в рот или изо рта в нос относится к способам искусственного дыхания по методу вду­вания, при котором выдыхаемый оказывающим помощь воздух насильно подает­ся в дыхательные пути пострадавшего. Установлено, что выдыхаемый человеком воздух физиологически пригоден для дыхания пострадавшего в течение длитель­ного времени.

Этот способ искусственного дыхания позволяет легко контролировать по­ступление воздуха в легкие пострадавшего по расширении грудной клетки по­страдавшего после вдувания и последующему опусканию её в результате пассивно­го выдоха.

• Для проведение искусственного дыхания пострадавшего следует уложить на спину, расстегнуть стесняющую дыхание одежду.

• Прежде чем начать искусственное дыхание, необходимо в первую очередь обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, которые в положении на спине при бессознательном состоянии всегда закрыты запавшим языком.

• Оказывающий помощь располагается сбоку, от головы пострадавшего, одну руку подсовывает под шею пострадавшего, а ладонью другой руки надавливает на его лоб, максимально запрокидывая голову. При этом корень языка поднимается и освобождает вход  в гортань, а рот пострадавшего открывается. Оказы­вающий помощь наклоняется к лицу пострадавшего, делает глубокий вдох от­крытым ртом,  полностью охватывает губами открытый рот пострадавшего и делает энергичный выдох, с некоторым усилием вдувая воздух в его рот;

• Одновременно он закрывает нос пострадавшего щекой или пальцами руки, нахо­дящейся на лбу. При этом надо обязательно наблюдать за грудной клеткой по­страдавшего, которая поднимается. Как только грудная клетка поднялась, нагне­тание воздуха приостанавливают, оказывающий помощь поворачивает лицо в сто­рону, происходит пассивный выдох у пострадавшего.

• Если у пострадавшего хорошо определяется пульс и необходимо только искусственное дыхание, то интервал между искусственными вдохами должен со­ставлять 5 секунд (12 дыхательных циклов в минуту).

• Кроме расширения грудной клетки хорошим показателем эффективности искусственного дыхания может служить порозовение кожных покровов и слизи­стых, а также выход больного из бессознательного состояния и появление у него самостоятельного дыхания.

• Если после вдувания воздуха грудная клетка не расправляется необходимо выдвинуть нижнюю челюсть пострадавшего вперед. Для этого четырьмя пальцами обеих рук захватывают нижнюю челюсть сзади за углы и, упираясь большими пальцами в её край ниже углов рта, оттягивают и выдвигают челюсть вперед, так чтобы нижние зубы стояли впереди верхних.

• Если челюсти пострадавшего плотно стиснуты и открыть рот не удается, следует проводить искусственное дыхание изо рта в нос, а также при травмировании нижней части лица.

• Маленьким детям вдувают воздух одновременно в рот и в нос, охватывая своим ртом рот и нос ребенка. Чем меньше ребенок, тем меньше ему нужно воз­духа для вдоха и тем чаще следует производить вдувание по сравнению со взрос­лым человеком (до 15-18 раз в минуту), Поэтому вдувание должно быть неполным и менее резким, чтобы не повредить дыхательные пути пострадавшего.

• Прекращают искусственное дыхание после восстановления у пострадав­шего достаточно глубокого и ритмичного самостоятельного дыхания.

• В случае отсутствия не только дыхания, но и пульса на сонной артерии де­лают подряд два вдоха и приступают к наружному массажу сердца.

Непрямой массаж сердца. Сердце у человека расположено в грудной клетке между грудиной и по­звоночником. Грудина — подвижная плоская кость. В положении человека на спине (на твердой поверхности) позвоночник является жестким неподвижным основани­ем. Если надавливать на грудину, то сердце будет сжиматься между грудиной и позвоночником и из его полостей кровь будет выжиматься в сосуды. Если надавливать на грудину толчковообразными движениями, то кровь будет выталки­ваться из полостей сердца почти так же, как это происходит при его естественном сокращении. Это называется наружным (непрямым, закрытым) массажем сердца, при котором искусственно восстанавливается кровообращение. Таким образом, при сочетании искусственного дыхания с наружным массажем сердца имитируются функции дыхания и кровообращения.

Комплекс этих мероприятий называется реанимацией (т.е. оживлением), а мероприятия — реанимационными.

Показанием к проведению реанимационных мероприятий являются  остановка сердечной деятельности, для которой характерно сочетание следующих признаков: появление бледности и синюшности кожных покровов, потеря созна­ния, отсутствие пульса на сонных артериях, прекращение дыхания или судорож­ные неправильные вдохи. При остановке сердца, не теряя ни секунды, пострадав­шего надо уложить на ровное жесткое основание; скамью, пол, в крайнем случае, подложить под спину доску (никаких валиков под плечи и шею подкладывать нельзя).

Надавливание следует производить быстрыми толчками, так чтобы смещать грудину на 4-5 см, с частотой примерно 1 раз в секунду. В паузах руки с грудины не снимают, пальцы остаются прямыми, руки полностью выпрямлены в локтевых суставах.

Если оживление проводит один человек, то на каждые два вдувания он производит 12-15 надавливаний на грудину. Темп реанимационных мероприятий должен быть высоким, опыт показывает, что наибольшее количество времени те­ряется при выполнении искусственного дыхания. Нельзя затягивать вдувание: как только грудная клетка пострадавшего расширилась, вдувание прекращают.

При участии в реанимации двух человек соотношение дыхание — массаж составляет 1:5. Во время искусственного вдоха пострадавшего тот, кто делает мас­саж сердца, надавливание не производит, так как усилия, развиваемые при. вдува­нии (надавливание при вдувании приводит к безрезультатности искусственного дыхания, а, следовательно, и реанимационных мероприятий).

Если реанимационные мероприятия проводятся правильно, кожные по­кровы розовеют, зрачки сужаются, самостоятельное дыхание восстанавливается. Пульс на сонных артериях во время массажа должен хорошо прощупываться. После того как восстановится сердечная деятель­ность и будет хорошо определяться пульс, массаж сердца немедленно прек­ращают, продолжая искусственное дыхание при слабом дыхании пострадавшего и стараясь, чтобы естественный и искусственный вдохи совпали. При восстанов­лении полноценного самостоятельного дыхания искусственное дыхание прекра­щают.