Абсцесс челюстно-язычного желобка. Топография клетчаточного пространства, этиология, клиника, диагностика, выбор анестезиологического пособия, оперативный доступ

Топографическая анатомия

Границы челюстно-язычного желобка:

• верхняя — слизистая оболочка дна полости рта;

• нижняя — задний отдел челюстно-подъязычной мышцы (m. mylohyoideus);

• наружная — внутренняя поверхность тела нижней челюсти на уровне моляров;

• внутренняя — боковая поверхность корня языка;

• задняя — основание передней небной дужки (arcus palatoglossus);

• передняя граница практически отсутствует, так как клетчатка челюстно-язычного желобка непосредственно связана с, клетчаткой подъязычного пространства.

В пределах этого анатомического образования располагается язычный нерв, артерия и вена.

Основные источники и пути проникновения инфекции

Первично:

• очаги одонтогенной инфекции в области нижних моляров (в том числе и перикоронарит при затрудненном прорезывании нижних третьих моляров);

• инфекционно-воспалительные поражения;

• инфицированные раны слизистой оболочки дна полости рта.

Вторичное поражение в результате распространения гнойно-воспалительного процесса из подъязычной области.

Характерные местные признаки абсцесса челюстно-язычного желобка

Жалобы на боль в горле или под языком, усиливающуюся при разговоре, жевании, глотании, открывании рта.

Объективно. Челюстно-язычный желобок сглажен за счет инфильтрата, занимающего пространство между корнем языка и нижней челюстью.

Инфильтрат распространяется до передней небной дужки, может оттеснять язык в противоположную сторону. Слизистая оболочка дна полости рта над инфильтратом гиперемирована, пальпация его вызывает боль. Открывание рта умеренно ограничено (из-за боли).

Пути дальнейшего распространения инфекции

Клетчаточные пространства корня языка, подъязычной, поднижнечелюстной области, крыловидно-челюстное клетчаточное пространство.

Методика операции вскрытия абсцесса челюстно-язычного желобка

1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой мандибулярной, торусальной (по Вейсбрему) анестезией на фоне премедикации.

2. Разрез слизистой оболочки дна полости рта на уровне моляров соответственно протяженности воспалительного инфильтрата в промежутке между языком и альвеолярным краем нижней челюсти параллельно и ближе к последнему.

3. Вскрытие гнойного очага расслоением клетчатки вдоль внутренней поверхности альвеолярного отростка нижней челюсти, а затем вдоль верхней поверхности челюстно-подъязычной мышцы по направлению к центру воспалительного инфильтрата с помощью кровоостанавливающего зажима.

4. Введение в клетчаточное пространство челюстно-язычного желобка через операционную рану ленточного дренажа из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки.