Абсцесс крылонебной ямки. Топография клетчаточного пространства, выбор анестезиологического пособия, оперативный доступ

Топографическая анатомия

Границы крылонебной ямки:

• спереди — бугор верхней челюсти;

• сзади — верхнечелюстная и глазничная поверхностью большого крыла клиновидной кости;

• снизу — устье крыловидного канала;

• сверху — большое крылом клиновидной кости;

• внутренняя граница — верхнечелюстная поверхность перпендикулярной пластинки небной кости.

Крылонебная ямка сообщается с глазницей через нижнюю глазничную щель, с полостью носа через клиновидно-небное отверстие, с полостью рта через большой небный канал, со средней черепной ямкой через круглое отверстие, с наружным основанием черепа через крыловидный канал.

В крылонебной ямке находится конечный отдел верхнечелюстной артерии, через круглое отверстие из средней черепной ямки в крылонебную ямку проходит верхнечелюстной нерв, от которого отходят скуловой и подглазничный, задние верхние альвеолярные нервы.

Выбор анестезиологического пособия. Оперативный доступ.

Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации либо наркоз.

Чаще разрез со стороны преддверия полости рта диной 2-4 см через слизистую оболочку на месте выбухания позади скулоальвеолярного гребня, отступая от переходной складки кнаружи примерно на 0,5 см.

Вводят изогнутый желобоватый зонд или изогнутые ножницы и обходя бугор верхней челюсти проникают в гнойный очаг, дренируют.

Возможен разрез в передненижнем отделе височной области: рассекают кожу, подкожную клетчатку, височную фасцию и под краем височной мышцы проникают до дна височной ямки, а далее, огибая подвисочный гребень, проходят изогнутым иснтрументов в подвисочную ямку.

Если гнойный очаг крылонебной ямки результат распространения процесса из крыловидно-челюстного и окологлоточного пространства — наружный разрез, проведенный в подчелюстной области.