Абсцесс и флегмона окологлоточного пространства. Топография клетчаточного пространства, выбор анестезиологического пособия, оперативный доступ

Топографическая анатомия

Окологлоточное располагается сзади и сбоку от глотки. В нем различают боковой отдел — окологлоточный, и задний отдел — позади глоточное пространство. Границу между ними образует соединительнотканный листок, натянутый между предпозвоночной фасцией и собственной фасцией глотки.

Окологлоточное пространство имеет следующие границы: 

• внутренняя — стенка глотки с покрывающей ее фасцией, мышцы, поднимающие и натягивающие мягкое нёбо;

• наружная — глубокий листок капсулы околоушной слюнной железы и медиальная крыловидная мышца (m. pterygoideus medialis);

• верхняя — основание черепа;

• нижняя — шилоязычная мышца;

• передняя — межкрыловидная, щечно-глоточная фасция и латеральная крыловидная мышца (m. pterygoideus lateralis);

• задняя — глоточно-предпоззоночный апоневроз.

К окологлоточному пространству медиально примыкает нёбная миндалина, латерально — глоточный отросток околоушной слюнной железы. На этом участке наблюдается истончение, а иногда и дефект капсулы околоушной железы.

По латеральной границе окологлоточного пространства, ближе к предпозвоночной фасции, располагаются сосуды и нервы. Наиболее латеральное положение занимает внутренняя яремная вена. Кнутри от нее проходит внутренняя сонная артерия, а также нервы: n. glossopharyngeus. n. vagus, n. accessorius, n. hypoglossus, а на предпозвоночной фасции — truncus sympathicus.

В переднем отделе окологлоточного пространства находятся ветви восходящей небной артерии с одноименными венами.

Методика операции вскрытия флегмоны окологлоточного пространства

1. Обезболивание – наркоз (ингаляционный, внутривенный) или местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой анестезией по Берше-Дубову, В.М.Уварову, А.В. Вишневскому на фоне премедикации.

2. Разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 4-5 см вдоль края нижней челюсти, отступя от него книзу на 2 см.

3. Отслойка верхнего края раны от подкожной шейной мышцы и покрывающей ее поверхностной фасции шеи с помощью кровоостанавливающего зажима, куперовских ножниц или марлевого тампона до появления в ране края нижней челюсти. При этом вместе с подкожножировой клетчаткой смещается вверх и краевая ветвь лицевого нерва.

4. Пересечение подкожной мышцы шеи в месте прикрепления ее к краю нижней челюсти. Гемостаз, отведение верхнего полюса поднижнечелюстной слюнной железы от края нижней челюсти книзу.

5. Вскрытие гнойно-воспалительного очага в окологлоточном пространстве расслоением, клетчатки вдоль внутренней поверхности внутренней крыловидной мышцы с помощью кровоостанавливающего зажима, эвакуация гноя.

6. Окончательный гемостаз — введение через операционную рану в окологлоточное пространство ленточного или трубчатого дренажа.

7. Наложение асептической ватномарлевой повязки с гипертоническим раствором, антисептиками, а при использовании трубчатого дренажа — подключение его к аппарату, системеобеспечивающей возможность диализа и вакуумного дренирования раны без снятия повязки.