Абсцесс подъязычной области. Топография клетчаточного пространства, этиология, клиника, диагностика, выбор анестезиологического пособия, оперативный доступ

Топографическая анатомия

Границы подъязычной области. 

• верхняя — слизистая оболочка полости рта;

• нижняя — верхняя поверхность челюстно-подъязычной мышцы (m. mylohyoideus);

• боковая и передняя — внутренняя поверхность тела нижней челюсти;

• внутренняя — подбородочно-язычная мышца (m. genioglossus).

В подъязычном пространстве располагается подъязычная слюнная железа, язычный нерв, 1-2 лимфатических узла, ветви язычной артерии, одноименной вены и вартонов проток.

Основные источники и пути проникновения инфекции

Первично:

• очаги одонтогенной инфекции в области зубов нижней челюсти (чаще в области премоляров и моляров);

• инфекционно-воспалительные процессы;

• инфицированные раны слизистой оболочки дна полости рта.

Вторичное поражение в результате распространения гнойно-воспалительного процесса из челюстно-язычного желобка, языка, поднижнечелюстной области.

Характерные местные признаки абсцесса подъязычной области

Жалобы на боль под языком, усиливающуюся при разговоре, жевании, глотании; повышенное слюноотделение.

Объективно. Подъязычная складка резко увеличена в объеме, приподнята; слизистая оболочка над ней гиперемирована, может быть покрыта фибринозным налетом. При пальпации со стороны полости рта определяется инфильтрат, занимающий пространство между языком и нижней челюстью. Давление на инфильтрат вызывает боль.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Поднижнечелюстное клетчаточное пространство, клетчаточные пространства челюстно-язычного желобка, корня языка, подъязычное пространство противоположной стороны.

Методика операции вскрытия абсцесса подъязычной области

• Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой мандибулярной, торусальной (по М.М.Вейсбрему) анестезией на фоне премедикации.

• Разрез слизистой оболочки дна полости рта в пределах воспалительного инфильтрата в промежутке между подъязычной складкой и альвеолярным краем нижней челюсти параллельно и ближе к последнему.

• Вскрытие гнойно-воспалительного очага расслоением клетчатки вдоль верхней поверхности челюстно-подъязычной мышцы по направлению к центру воспалительного инфильтрата с помощью кровоостанавливающего зажима.

• Введение в подъязычное клетчаточное пространство через операционную рану ленточного дренажа из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки.