Абсцесс и флегмона щечной области. Топография клетчаточного пространства, выбор анестезиологического пособия, оперативный доступ
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Топографическая анатомия
Границы щечной области:
верхняя — нижний край скуловой кости;
нижняя — край тела нижней челюсти;
передняя — круговая мышца рта;
задняя — передний край жевательной мышцы.
Послойная структура:
Щечная область характеризуется обилием подкожной жировой клетчатки. От последней тонкой фасциальной пластинкой отграничивается жировой комок щеки, который лежит поверх щечной мышцы и по направлению кзади проникает в глубокую зону бокового отдела лица.
Щечно-глоточная фасция покрывает щечную мышцу.
Толщу щечной мышцы на уровне середины переднего края жевательной мышцы прободает проток околоушной слюнной железы. В клетчатке проходят лицевая артерия и вена. На уровне середины переднего края жевательной мышцы находится крупная вена — v. anastomotica, соединяющая лицевую вену с крыловидным венозным сплетением.
Чувствительными нервами щечной области являются n. infraorbitalis, n. buccalis, n. mentalis.
Таким образом, в щечной области можно выделить поверхностное клетчаточное пространство, расположенное над щечной мышцей, и глубокое — между слизистой оболочкой щеки и щечной мышцей.
Методика операции вскрытия абсцессов флегмон щечной области
Выбор оперативного доступа для вскрытия абсцесса, флегмоны щечной области определяется локализацией инфекционно-воспалительного процесса: при абсцессе, флегмоне поверхностного клетчаточного пространства используется оперативный доступ со стороны кожных покровов, при абсцессе, флегмоне глубокого клетчаточного пространства — со стороны полости рта.
При абсцессе, флегмоне поверхностного клетчаточного пространства щечной области:
Разрез кожи проводят с учетом локализации, распространенности инфекционно-воспалительного процесса и ожидаемого эстетического эффекта после заживления операционной раны. Так, при абсцессе подкожно-жировой клетчатки в верхнем отделе щечной области разрез кожи проводят по носогубной складке, а при флегмоне и абсцессе нижнего отдела щечной области используют разрез в поднижнечелюстной области вдоль нижнего края челюсти.
Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации, наркоз (внутривенный).
Разрез кожи в области носогубной складки или в поднижнечелюстной области параллельно и ниже на 1-1,5 см края челюсти. Гемостаз.
Вскрытие гнойного очага путем расслоения подкожной клетчатки над щечной мышцей с помощью кровоостанавливающего зажима по направлению к центру воспалительного инфильтрата.
Введение в рану ленточного дренажа из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки.
Наложение асептической ватно-марлевой повязки с гипертоническим раствором, антисептиками.
При абсцессе, флегмоне глубокого клетчаточного пространства щечной области:
Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации.
Разрез слизистой оболочки щеки параллельно ходу выводного протока околоушной слюнной железы выше или ниже его (с учетом уровня локализации воспалительного инфильтрата).
Расслоение клетчатки с помощью кровоостанавливающего зажима по направлению к центру воспалительного инфильтрата, вскрытие гнойно-воспалительного очага, эвакуация гноя.
Введение в рану ленточного дренажа из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки.
