Поздние местные осложнения при травматических повреждениях костей лицевого скелета: анкилозы ВНЧС. Клиника, диагностика, хирургическое лечение
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
По типу ткани, образующей анкилоз, выделяют фиброзный и костный.
Восстановление подвижности нижней челюсти при костном анкилозе сводится к образованию ложного сустава. Осуществляют остеотомию либо на месте бывшего нормального сустава (что из-за наличия обширных костных сращений удается сделать крайне редко), либо путем горизонтального рассечения ветви челюсти ниже места костного разрастания, на границе верхней и средней третей.
Последовательность операции:
Наиболее целесообразным доступом к анкилозированному суставу является дугообразный разрез кожи длиной 6—8 см, который начинается на 1—1,5 см ниже мочки уха, огибает угол челюсти и кончается на уровне середины тела челюсти.
Ткани рассекают послойно до кости нижней челюсти. Скальпелем отсекают сухожилие жевательной мышцы от наружной поверхности угла и ветви челюсти. Затем распатором отделяют надкостницу и мышцы вместе с околоушной слюнной железой и мягкими тканями до скуловой дуги. Тупо отделяют внутреннюю крыловидную мышцу от внутренней поверхности ветви челюсти и за ветвь подводят лопаточку Буяльского или шпатель. Верхний край раны крючком отводят вверх.
Там, где предполагается произвести остеотомию, бором делают отверстия. Подведенная с внутренней стороны ветви лопаточка предохраняет от проникновения бора в мягкие ткани крылонебной ямки.
По линии сделанных отверстий долотом рассекают деформированную ветвь нижней челюсти.
В полученную щель вводят роторасширитель и постепенно расширяют костную рану до 2,5—3,5 см.
Одновременно острыми шипцами, зафиксированными в области угла нижней челюсти, и однозубым крючком за нижний край костной раны нижнюю челюсть максимально перемещают вниз- и вперед.
При двухстороннем анкилозе после остеотомии на одной стороне рану тампонируют марлевыми салфетками, смоченными раствором антибиотика.
Затем подобную операцию производят в области другого сустава.
После двусторонней остеотомии роторасширителем довольно легко удается максимально низвести нижнюю челюсть и получить между остеотомированными поверхностями диастаз не менее 2—2,5 см с каждой стороны.
