Современные принципы диагностики заболеваний ВНЧС

Клинические методы

Опрос

При опросе выясняют жалобы, время появления, локализацию, причины появления, длительность первых клинических симптомов, факторы, облегчающие или ухудшающие состояние, наличие вредных привычек, характер питания, психоэмоциональное и общее состояние пациента.

Боли воспалительного характера, как правило, постоянны, усиливаются от любого движения челюсти.

Боли механического типа возникают при дегенеративно-дистрофических процессах в суставе и проявляются при движении нижней челюсти.

Боли функционального типа возникают периодически с различной интенсивностью, усиливаются при психоэмоциональном напряжении, сопровождаются вазомоторными расстройствами и парестезиями.

Следующий симптом при заболевании ВНЧС — ограничение подвижности нижней челюсти.

Шумовые признаки — хруст и щелчки. Причина их возникновения — нарушение координированных движений между суставной головкой и суставным диском при внутренних изменениях в суставе.

Иногда возникают жалобы на окклюзионные нарушения, которые проявляются невозможностью плотно сомкнуть зубные ряды, откусить нитку фронтальными зубами, изменением формы лица.

Объективное исследование

Антропометрическое исследование

Антропометрия изучает основные размеры правой и левой половины лица, соответствие его верхнего, среднего и нижнего отделов. Измерения проводят с помощью штангенциркуля с заостренными концами (цена деления 0,5 мм). Высота нижнего отдела лица при смыкании челюстей соответствует среднему и верхнему. В норме окклюзионная высота меньше высоты при физиологическом покое на 2–3 мм.

Оценка прикуса

Оценку прикуса и окклюзионных контактов зубных рядов проводят при осмотре полости рта, а также на гипсовых моделях, фиксированных в окклюдатор или артикулятор.

Пальпация сустава и жевательных мышц

Пальпацию сустава проводят через кожу кпереди от козелка уха и через переднюю стенку наружного слухового прохода в трех положениях: при сомкнутых зубных рядах, в момент открывания рта и при широко открытом рте. Таким образом определяют конфигурацию суставных головок, болезненность, синхронность и объем движений, а также эластичность, напряжение и болезненные точки.

Определение объема движений

Нарушение движений нижней челюсти может проявляться в ограниченном или чрезмерном открывании рта, смещениях нижней челюсти в трансверзальном, сагитальном и вертикальном направлениях. Максимальное открывание рта в норме соответствует 40–50 мм.

Аускультация сустава

Исследование суставного шума можно проводить с помощью фонендоскопа или специальных аппаратов. Здоровые суставы издают одинаковые, нежные звуки перемещающейся суставной головки вместе с диском по заднему скату суставного бугорка. Хруст и щелканье относятся к разновидностям суставного шума больного сустава.

Дополнительные методы

Рентгенологическое исследование

Большое значение в диагностике заболеваний ВНЧС имеют рентгенологические методы исследования, особенно рентгенография; томография, зонография, ортопантомография, линейная томография ВНЧС.

В последнее время для изучения ВНЧС внедряются такие высокоэффективные технологии, как контрастная артротомография, рентгеновская компьютерная артротомография, ядерно-магнитно-резонансная компьютерная томография, артроскопия.

Необходимо проводить исследования обоих суставов в положении центральной окклюзии и при максимально открытом рте.

Характерными рентгенологическими показателями нормального сустава являются:

• четкость и непрерывность замыкающей кортикальной пластинки;

• в центральной окклюзии суставные головки располагаются во впадинах либо центрально, либо занимают верхневнутренний угол — при этом просвет рентгеновской суставной щели либо одинаков во всех отделах, либо более узок в переднем участке;

• при открывании рта вершина суставной головки контактирует с вершиной суставного бугорка или начальным отделом его переднего ската.

Лабораторные методы

Диагностическое значение имеют общий и биохимический анализы крови, лабораторные исследования состояния системы иммунитета.

В результате диагностической пункции сустава определяют качественный состав синовиальной жидкости и гистологическое исследование биоптата.