Ранние местные осложнения при травматических повреждениях костей лицевого скелета: гематома мягких тканей в области перелома. Клиника, диагностика, хирургическое лечение

Свежий кровоподтек окрашивает кожу в сине-багровый или синий цвет. Кровь в тканях свертывается, наблюдается гемолиз форменных элементов и восстановленный гемоглобин переходит в метгемоглобин, а затем постепенно трансформируется в вердогемоглобин зеленого цвета. Последний распадается и превращается в гемосидерин (желтый пигмент).

Цвет позволяет судить о давности травмы. Багрово-синюшный оттенок сохраняется в течение 2-4 дней, на 5-6 сутки после травмы появляется зеленое окрашивание, на 7-8-10 сутки желтый цвет кожи. Через 10-14 дней изчезает.

Гематома

Гематома будет наполнятся до тех пор, пока давление в сосуде не уравновесится с давлением в окружающих тканях. Величины гематомы зависит от типа и размера поврежденного сосуда, величины внутрисосудистого давления, размера повреждения, состояния свертывающей системы крови, консистенции окружающих тканей.

Излившаяся в полость кровь подвергается следующим изменениям: из нее выпадает фибрин, форменные элементы распадаются и гемоглобин выходит из эритроцитов и постепенно превращается в гемосидерин.

В центральной части гематомы накапливается гематоидин — желтовато-коричневый пигмент, представляющий собой несодержащий железа продукт распада гемоглобина.

Гематомы классифицируются в зависимости от:

• ткани, где они расположены (подкожные, подслизистые, поднадкостничные, межмышечные, подфасциальные);

• локализации, состояния излившейся крови (ненагноившаяся гематома, инфицированная или нагноившаяся гематома, организовавшаяся или инкапсулированная гематома);

• отношения к просвету кровеносного сосуда (непульсирующая, пульсирующая и распирающая).

Лечение: при свежих гематомах мягких тканей (в первые 2 суток) показан холод, с 3-4 дня тепловые процедуры. Гематомы вскрывают при их нагноении и иенкапсулировании. Местно применяют троксевазин, гепароид, гепариновую мазь, долгит-крем и другие мази.