Глубокая флегмона височной области. Топография клетчаточного пространства, выбор анестезиологического пособия, оперативный доступ
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Топографическая анатомия
Границы височной области:
нижняя — скуловая дуга и подвисочный гребень основной кости;
верхняя и задняя — височная линия лобной и теменной костей;
передняя — скуловая кость и скуловой отросток лобной кости;
наружная — скуловая дуга;
внутренняя — височная площадка, образованная височной, теменной и основной костями.
Послойная топография :
Кожа тонкая, подвижная, частично покрыта полосами.
Жировые отложения слабо выражены. В этом слое заключены поверхностные сосуды и нервы.
Поверхностная височная артерия — одна из конечных ветвей наружной сонной артерии, вступает в височную область кпереди от козелка ушной раковины и делится на лобную и теменную ветви.
Рядом с артерией располагается и повторяет ее ход поверхностная височная вена, а также ушновисочный нерв.
Скуловисочный нерв — ветвь скулового нерва выходит через скуловисочное отверстие, разветвляется в коже переднего отдела височной области.
Лимфатические сосуды, направляясь книзу, вступают в предушные лимфатические узлы.
Поверхностная фасция — продолжение сухожильного шлема, направляясь книзу, истончается и теряется в жировой клетчатке щеки.
Височная фасция — представлена двумя плотными пластинками — поверхностной и глубокой.
Поверхностная пластинка прикрепляется к наружному краю, а глубокая — к внутреннему краю скуловой кости. Между этими пластинками заключено височное межапоневротическое пространство, содержащее жировую клетчатку и срединную височную артерию.
Височная мышца выполняет височную ямку. Она начинается от всей поверхности височной ямки на протяжении от верхней до нижней височных линий. Веерообразно идущие мышечные волокна образуют мощное сухожилие, прикрепляющееся к венечному отростку нижней челюсти. В толще мышцы проходят ветви глубокой височной артерии.
В височной области возможны следующие локализации гнойно-воспалительного процесса: в подкожной клетчатке, в межапоневрртическом, подапоневротическом, подмышечном клетчаточных пространствах.
Выбор анестезиологического пособия. Оперативный доступ .
Методика операции вскрытия абсцесса подмышечного клетчаточного пространства височной области
Обезболивание — наркоз или местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации.
Радиальный разрез кожи в височной области через середину воспалительного инфильтрата на всем его протяжении.
Сосуды выделяют, перевязывают и пересекают для предупреждения аррозионного кровотечения в послеоперационном периоде.
Захватив и приподняв височный апоневроз двумя пинцетами, рассекают его на участке 0,5-0,7 см.
Через разрез вводят кровоостанавливающий зажим в подапоневротическое клетчаточное пространство, а затем над разведенными браншами зажима рассекают височный апоневроз на всем протяжении раны.
Дополнительно рассекают височный апоневроз в поперечном направлении с целью создания условий для лучшего дренирования гнойного очага.
С помощью кровоостанавливающего зажима раздвигают волокна височной мышцы над воспалительным инфильтратом, тупо расслаивая ткани зажимом, проникают в подмышечное клетчаточное пространство, вскрывают гнойно-воспалительный очаг и эвакуируют гной.
В подмышечное клетчаточное пространство вводят через операционную рану трубчатый дренаж, позволяющий орошать, промывать рану растворами антисептиков, осуществлять ее вакуумное дренирование.
Асептическая ватно-марлевая повязка с гипертоническим раствором, антисептиками.
Методика операции вскрытия флегмоны подмышечного пространства височной области.
При флегмоне подмышечного пространства:
Обезболивание — наркоз или местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации.
Дугообразный разрез кожи над верхней линией прикрепления височной мышцы к височной кости.
Крючком оттягивают нижний край раны вниз, выделяют, перевязывают и пересекают крупные ветви a. et v. temporalis superficialis.
Пересекают височный апоневроз и височную мышцу вдоль lin. temporalis superior.
Отслаивая распатором височную мышцу от места прикрепления ее к височной кости, входят в подмышечное клетчаточное пространство, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной.
В подмышечное клетчаточное пространство вводят трубчатый дренаж, позволяющий промывать, орошать рану антибиотиками, ферментами, осуществлять вакуумное дренирование.
Асептическая ватно-марлевая повязка с гипертоническим раствором, антисептиками.
