Последовательность действий врача при хирургической обработке ран мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Первичная хирургическая обработка раны — первая по счету обработка раны у данного больного.
Ранняя хирургическая обработка раны — производится в первые 24 часа после ранения.
Первичная отсроченная хирургическая обработка раны — первичная хирургическая обработка, проводимая на вторые сутки после ранения, т.е. через 24-48 часов.
Поздняя хирургическая обработка раны — проводится через 48 часов и более.
Ранняя хирургическая обработка показана, если в ране нет признаков явного воспаления.
При тяжелых состояниях, обусловленных сочетанной травмой, ПХО ран может быть отсрочена и выполнена через 24-48 часов.
Объем отсроченной первичной хирургической обработки, осуществляющейся на фоне антибактериальной терапии, начатой в первые часы после травмы равен объему ранней обработки.
Поздняя хирургическая обработка представляет собой оперативное вмешательство по поводу травмы, осложнившейся развитием раневой инфекции:
Раскрытие раневого канала.
Удаление некротизированных тканей, раневого дедрита.
Ссоздание условий для адекватного дренирования.
Наложение глухого шва при данной обработке противопоказано, за исключением ран в области губ, век, крыльев носа, ушной раковины, в надбровной области и слизистой оболочки полости рта.
На 4-7-й день после травмы (до появления грануляций) накладывают первичный отсроченный шов с введением в рану дренажа.
Сведение краев раны и завязывание узлов производят при благоприятных условиях в ней (3-7-е сутки после травмы).
При появлении в ране грануляционной ткани (8-15-й день) накладывают ранний вторичный шов ( красно-розовые грануляции не иссекают; между швами оставляют резиновый дренаж или на дно раны через проколы кожи вне линии шва помещают вакуумный аспиратор).
Вторичный поздний шов накладывают на рубцующуюся рану без клинических признаков инфекционного воспаления. Иссекают избыточные грануляции, мобилизуют края раны и накладывают швы. Срок наложения позднего вторичного шва — 20-30-е сутки после травмы.
Местное обезболивание 0,25-1% раствором новокаина или лидокаина.
При обширных ранениях бокового отдела лица и шеи — эндотрахеальный наркоз.
Кожу следует обтирать полотенцем (простыней), смоченным теплой мыльной водой.
Волосы в области операционного поля — сбривать перед операцией (но не накануне) или использовать депиляторный крем. Брови не сбривают.
Кожу операционного поля тщательно очищают от грязи, пота, кожного сала, слущенного эпителия, крови (70% этанол). Водные растворы моющих средств непригодны, поскольку они долго высыхают.
Очищенную кожу операционного поля последовательно протирают двумя или тремя тампонами, смоченными 5 мл антисептика в течение 5 мин, тщательно втирая препарат в кожу.
