Абсцесс и флегмона крыловидно-нижнечелюстного пространства. Топография клетчаточного пространства, этиология, клиника, диагностика

Топографическая анатомия

Границы. Крыловидно-челюстное пространство расположено между внутренней поверхностью ветви нижней челюсти и крыловидными мышцами).

• верхняя граница — латеральная крыловидная мышца (m. pterygoideus lateralis) и межкрыловидная фасция;

• нижняя — верхняя линия прикрепления сухожилия медиальной крыловидной мышцы к ветви нижней челюсти (m. pterygoideus medialis);

• наружная — внутренняя поверхность ветви нижней челюсти (ramus mandibulae);

• внутренняя — задняя и наружная поверхность медиальной крыловидной мышцы;

• передняя — щечно-глоточный шов (raphe buccopharyngea).

По направлению кверху крыловидно-челюстное пространство непосредственно соединяется с межкрыловидным промежутком, а затем продолжается в височно-крыловидный промежуток, находящийся между наружной поверхностью латеральной крыловидной мышцы и конечным отделом височной мышцы. Вдоль внутренней поверхности височной мышцы височно-крыловидный промежуток сообщается с глубоким пространством височной области, с подвисочным клетчаточным пространством.

По направлению кпереди клетчатка крыловидно-челюстного пространства соприкасается с жировым комком щеки, отделяясь от последнего сравнительно тонкой фасциальной пластинкой.

Через височно-крыловидный и межкрыловидный промежутки проходят верхнечелюстная артерия, и ее ветви, ветви нижнечелюстного нерва и многочисленные вены, из которых формируется крыловидное венозное сплетение.

Основные источники и пути проникновения инфекции

• Очаги одонтогенной инфекции в области нижних третьих моляров, в частности, при затрудненном прорезывании этих зубов, осложненном развитии перикоронарита.

• Инфицирование во время выполнения проводниковой мандибулярной, торусальной анестезии (по М.М. Вейсбрему).

Характерные местные признаки абсцессов и флегмон крыловидно-челюстного пространства

Жалобы на боль в горле, усиливающуюся при открывании рта, жевании, глотании; ограничение открывания рта.

Объективно. Лицо симметричное, кожные покровы обычной окраски. Открывание рта резко ограничено из-за воспалительной контрактуры внутренней крыловидной мышцы, может наблюдаться уменьшение амплитуды бокового перемещения нижней челюсти в «здоровую» сторону. Слизистая оболочка в области крыловидно-челюстной складки отечна, гиперемирована. Пальпация этой зоны вызывает боль.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Окологлоточное, позадичелюстное пространства, щечная, поднижнечелюстная области, подвисочная и височная ямки.