Ранние местные осложнения при травматических повреждениях костей лицевого скелета: кровотечение. Клиника, диагностика, хирургическое лечение

В зависимости от места, куда после травмы изливается кровь, различают:

• внутритканевое кровотечение — выходящая из сосудов кровь, пропитывая окружающие поврежденный сосуд ткани, вызывает образование петехий, экхимозов и гематом;

• наружное кровотечение — истечение крови на поверхность тела;

• внутреннее кровотечение — истечение крови в какую-либо полость органа.

По источнику истечения крови из сосуда различают артериальные, венозные, капиллярные и смешанные кровотечения.

По временному фактору истечения крови выделяют:

• первичные;

• вторичные ранние (в первые 3 суток после ранения);

• позднее вторичные кровотечения (через 7-14 дней после ранения).

Клиника

Общие: общее недомогание, слабость, бледность кожных покровов, тахикардия, снижение артериального давления, тахипноэ, мелькание «мушек» перед глазами, холодный липкий пот, тошнота, страх смерти.

Местные симптомы кровотечений – это локальные проявления истечения крови.

В ответ на кровотечение в организме развивается ряд компенсаторных реакций, направленных на ликвидацию непосредственной угрозы жизни, вызванной снижением ОЦК.

• Веноспазм. В ответ на кровотечение вены посредством спазма как бы выдавливают из себя депонированную кровь, повышая этим ОЦК.

• Тахикардия (позволяет поддерживать минутный сердечный объём).

• Тахипноэ (увеличивает присасывающее действие грудной клетки).

• Олигоурия. При кровотечении организм стремится замедлить выведение жидкости из организма.

• Централизация кровотока. В ответ на кровотечение организм перераспределяет оставшуюся кровь, направляя её преимущественно в органы наиболее чувствительные к кислородному голоданию.

• Аутогемодиллюция. Снижение гидростатического давления в сосудах на фоне кровотечения способствует перемещению воды из межклеточного пространства в сосудистое русло. Данная реакция является высокоэффективной, может компенсировать потерю нескольких литров жидкости, однако для её развития требуется значительное время.

В зависимости от объёма потерянной крови различают 4 степени кровопотери:

• I степень — лёгкая кровопотеря, менее 15% ОЦК (менее 750 мл крови);

• II степень — кровопотеря средней степени тяжести, 15-30% ОЦК (750-1500 мл крови);

• III степень — тяжёлая кровопотеря, 30-40% ОЦК (1500-2000 мл крови);

• IV степень — массивная кровопотеря, более 40% ОЦК (более 2000 мл крови).

Смертельной для человека является быстрая потеря 50% ОЦК.

Определение объёма кровопотери

Непосредственное определение объёма излившейся крови на месте получения травмы.

Взвешивание пропитанных кровью одежды или перевязочных материалов.

Определение центрального венозного давления. По уровню его снижения можно судить об объёме кровопотери. Для осуществления необходима катетеризация одной из центральных вен.

Полиглюкиновый тест. Если после внутривенного введения 200 мл полиглюкина низкое центральное венозное давление повышается — кровопотеря умеренная, если повышения не происходит — массивная.

Методы временной остановки кровотечений

• Наложение гемостатической (давящей) повязки.

• Тампонада раны.

• Пальцевое прижатие сосуда в ране.

• Пальцевое прижатие сосуда на протяжении. При этом крупный сосуд прижимается в типичных точках к костным выступам.

• Наложение кровоостанавливающего зажима.

• Временное шунтирование сосуда. При этом в оба конца разрушенной артерии вводится трубка, обеспечивающая временный кровоток на повреждённом участке.

• Придание конечности возвышенного положения.

• Максимальное сгибание конечности.

• Наложение кровоостанавливающего жгута.

Методы окончательной остановки кровотечений

Методы окончательной остановки кровотечения делятся на механические, физические, химические, биологические.

Механические методы:

1. Перевязка сосуда в ране.

2. Перевязка сосуда на протяжении.

3. Закручивание сосуда.

4. Прошивание тканей единым массивом. Применяется в случае, если кровоточащий сосуд не удаётся отыскать в массиве тканей.

5. Тампонада раны. Типичный пример — тампонада носа при носовом кровотечении.

6. Искусственная эмболизация сосудов. Через катетер, введённый в сосуд под рентгенологическим контролем, в его просвет помещается эмбол, закрывающий просвет сосуда, чем достигается остановка кровотечения.

7. Сосудистый шов. Применяется при необходимости восстановления проходимости и целостности магистральных артерий.

Физические методы:

1. Использование высоких температур. Для остановки кровотечения возможно прикладывание к раневой поверхности салфеток, смоченных горячим физиологическим раствором.

2. Использование низких температур. Примером могут служить прикладывание пузыря со льдом к области гематомы.

3. Диатермокоагуляция — действие переменного тока высокой частоты.

4. Лазерная коагуляция.

Химические методы

Это использование различных химических веществ и субстанций. Механизм гемостаза основан на эффекте тампонирования (использование воска для закрытия кровоточащих дефектов плоских костей) или способности веществ коагулировать белки, что можно использовать для остановки капиллярных кровотечений (местное применение 10% раствора нитрата серебра, 3% раствора перекиси водорода).

Биологические методы

Это использование для гемостаза собственных тканей организма или веществ, влияющих на естественные биологические процессы.