Переломы верхней челюсти по Фор-2 (средний): клиника, диагностика

При переломе верхней челюсти II типа по Ле Фору линия перелома проходит в месте соединения лобного отростка верхней челюсти с носовой частью лобной кости и костями носа (носолобный шов), затем по медиальной стенке глазницы вниз до нижнеглазничной щели. Далее по нижней стенке глазницы линия перелома идет кпереди до подглазничного края, пересекает его по скулочелюстному шву или вблизи от него. Линия перелома может пройти через подглазничное отверстие. По передней стенке верхнечелюстной пазухи вдоль скулочелюстного шва она переходит кзади на бугор верхней челюсти и крыловидный отросток клиновидной кости. При двустороннем переломе может ломаться перегородка носа и решетчатая кость.

Жалобы:

• на боль в области верхней челюсти, усиливающуюся при смыкании зубов и жевании;

• онемение зубов и слизистой десны;

• неправильное смыкание зубов;

• ощущение инородного тела в глотке, тошноту;

• затрудненное носовое дыхание и кровотечение из носа;

• онемение кожи подглазничной области, верхней челюсти, верхней губы и крыла носа;

• при повреждении носослезного канала иногда бывает слезотечение;

• снижение или потеря обоняния при разрыве или ущемлении обонятельных нитей.

При внешнем осмотре

• определяется асимметрия лица за счет посттравматического отека в подглазничной области и корня носа;

• кожа синюшна из-за кровоизлияния, особенно в области нижнего века;

• нередко имеются кровоизлияния под конъюнктиву и в склеру одного или обоих глаз;

• может быть подкожная эмфизема тканей лица вследствие попадания воздуха через поврежденные стенки верхнечелюстных пазух.

Со стороны полости рта при осмотре определяется кровоизлияние по переходной складке верхней челюсти в области больших и малых коренных зубов.

При горизонтальном положении пострадавшего лицо уплощается за счет смещения отломков верхней челюсти кзади, при вертикальном положении больного лицо удлиняется вследствие смещения верхней челюсти вниз.

Как правило, возникает кровотечение из носа, полости рта и носоглотки.

При пальпации нижнего края орбиты определяется костный выступ в области скулоальвеолярного гребня — положительный симптом «костной ступеньки».

При пальпации верхней челюсти определяется болезненность, патологическая подвижность костных отломков, а также синхронное смещение костных фрагментов по нижнеглазничному краю и в области корня носа, а также по скулоальвеолярному гребню.

Симптом «непрямой нагрузки» положительный. При этом нередко определяется складка кожи в области корня носа. Остальные симптомы аналогичны таковым при переломе по нижнему типу.

На рентгенограмме, произведенной в полуаксиальной проекции, определяется нарушение костной целостности в области нижнего края глазниц, скулоальвеолярных гребней и нередко в области носовых костей.