Абсцесс и флегмона окологлоточного пространства. Топография клетчаточного пространства, этиология, клиника, диагностика

Топографическая анатомия

Окологлоточное располагается сзади и сбоку от глотки. В нем различают боковой отдел — окологлоточный, и задний отдел — позади глоточное пространство. Границу между ними образует соединительнотканный листок, натянутый между предпозвоночной фасцией и собственной фасцией глотки.

Окологлоточное пространство имеет следующие границы: 

• внутренняя — стенка глотки с покрывающей ее фасцией, мышцы, поднимающие и натягивающие мягкое нёбо;

• наружная — глубокий листок капсулы околоушной слюнной железы и медиальная крыловидная мышца (m. pterygoideus medialis);

• верхняя — основание черепа;

• нижняя — шилоязычная мышца;

• передняя — межкрыловидная, щечно-глоточная фасция и латеральная крыловидная мышца (m. pterygoideus lateralis);

• задняя — глоточно-предпоззоночный апоневроз.

К окологлоточному пространству медиально примыкает нёбная миндалина, латерально — глоточный отросток околоушной слюнной железы. На этом участке наблюдается истончение, а иногда и дефект капсулы околоушной железы.

По латеральной границе окологлоточного пространства, ближе к предпозвоночной фасции, располагаются сосуды и нервы. Наиболее латеральное положение занимает внутренняя яремная вена. Кнутри от нее проходит внутренняя сонная артерия, а также нервы: n. glossopharyngeus. n. vagus, n. accessorius, n. hypoglossus, а на предпозвоночной фасции — truncus sympathicus.

В переднем отделе окологлоточного пространства находятся ветви восходящей небной артерии с одноименными венами.

Основные источники и пути проникновения инфекции

Первичные: очаги тонзиллогенной инфекции, инфицированные раны стенки глотки.

Вторичное поражение в результате распространения инфекции из крыловидно-челюстного пространства, поднижнечелюстной и околоушно-жевательной областей.

Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны окологлоточного пространства

Жалобы на боль при глотании, резко затрудняющую или исключающую прием пищи, жидкости, проглатывание слюны.

Объективно. Умеренно выраженная припухлость тканей верхнезаднего отдела поднижнечелюстной области. Кожные покровы обычной окраски. При глубокой пальпации под углом нижней челюсти определяется инфильтрат, давление на который вызывает боль. Может быть умеренное ограничение открывания рта за счет воспалительной контрактуры медиальной крыловидной мышцы. Боковая стенка глотки смещена к средней линии («выпячивается»), покрывающая ее слизистая оболочка гиперемирована.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Во влагалище основного сосудисто-нервного пучка шеи и далее по периваскулярной клетчатке в переднее средостение; вдоль боковой и задней стенок глотки в заднее средостение; в подъязычную и поднижнечелюстную области.