Флегмона околоушно-жевательной области. Топография клетчаточного пространства, этиология, клиника, диагностика
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
Топографическая анатомия
Выделяют следующие границы околоушно-жевательной области:
верхняя — нижний край скуловой дуги и часть височной кости с наружным слуховым проходом;
нижняя — нижний край тела нижней челюсти;
передняя — передний край жевательной мышцы;
задняя — сосцевидный отросток и передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
наружная — кожа;
внутренняя — наружная поверхность ветви нижней челюсти, шиловидный отросток с начинающимися от него мышцами риоланова пучка.
Переднюю часть околоушно-жевательной области занимает жевательная мышца, которую покрывает одноименная фасция, переходящая сзади в фасцию околоушной железы, а спереди формирует фасциальное влагалище жирового комка Биша.
Между жевательной мышцей и нижней челюстью располагается поджевательное (субмассетериальное) клетчаточное пространство.
Заднюю часть околоушно-жевательной области занимает околоушная железа, большая часть которой располагается в позадичелюстной ямке. Соответственно этому в околоушно-жевательной области при поражении клетчатки позадичелюстной ямки развивается флегмона позадичелюстной ямки, а при поражении клетчатки поджевательпого пространства — субмассетериальная флегмона.
Основные источники и пути проникновения инфекции:
Первично:
осложнение гнойного лимфаденита;
очаги одонтогенной инфекции в области верхних моляров и нижних третьих моляров;
инфицированные раны кожи околоушно-жевательной области.
Вторичное поражение:
в результате распространения инфекции из щечной, височной областей, поджевательного пространства, околоушной слюнной железы, подвисочной ямки;
лимфогенным путем.
Пути распространения инфекции: поднижнечелюстная, щечная, скуловая и височная области, окологлоточное клетчаточное пространство и позадичелюстная ямка.
Клиническая картина флегмоны околоушно-жевательной области
Объективно: при поверхностных флегмонах отмечается резко выраженная асимметрия лица за счет припухлости в околоушно-жевательной области, которая особенно выражена при распространении воспалительного инфильтрата над околоушно-жевательной фасцией. В этих случаях кожа над припухлостью напряжена и гиперемирована, а пальпация сопровождается болью.
При локализации воспалительного процесса в подфасциапьной клетчатке околоушной железы припухлость и гиперемия кожных покровов выражены слабее, а болевой синдром — интенсивнее. Открывание рта несколько ограничено из-за боли.