Флегмона околоушно-жевательной области. Топография клетчаточного пространства, этиология, клиника, диагностика

Топографическая анатомия

Выделяют следующие границы околоушно-жевательной области:

• верхняя — нижний край скуловой дуги и часть височной кости с наружным слуховым проходом;

• нижняя — нижний край тела нижней челюсти;

• передняя — передний край жевательной мышцы;

• задняя — сосцевидный отросток и передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

• наружная — кожа;

• внутренняя — наружная поверхность ветви нижней челюсти, шиловидный отросток с начинающимися от него мышцами риоланова пучка.

Переднюю часть околоушно-жевательной области занимает жевательная мышца, которую покрывает одноименная фасция, переходящая сзади в фасцию околоушной железы, а спереди формирует фасциальное влагалище жирового комка Биша.

Между жевательной мышцей и нижней челюстью располагается поджевательное (субмассетериальное) клетчаточное пространство.

Заднюю часть околоушно-жевательной области занимает околоушная железа, большая часть которой располагается в позадичелюстной ямке. Соответственно этому в околоушно-жевательной области при поражении клетчатки позадичелюстной ямки развивается флегмона позадичелюстной ямки, а при поражении клетчатки поджевательпого пространства — субмассетериальная флегмона.

Основные источники и пути проникновения инфекции:

Первично:

• осложнение гнойного лимфаденита;

• очаги одонтогенной инфекции в области верхних моляров и нижних третьих моляров;

• инфицированные раны кожи околоушно-жевательной области.

Вторичное поражение:

• в результате распространения инфекции из щечной, височной областей, поджевательного пространства, околоушной слюнной железы, подвисочной ямки;

• лимфогенным путем.

Пути распространения инфекции: поднижнечелюстная, щечная, скуловая и височная области, окологлоточное клетчаточное пространство и позадичелюстная ямка.

Клиническая картина флегмоны околоушно-жевательной области

Объективно: при поверхностных флегмонах отмечается резко выраженная асимметрия лица за счет припухлости в околоушно-жевательной области, которая особенно выражена при распространении воспалительного инфильтрата над околоушно-жевательной фасцией. В этих случаях кожа над припухлостью напряжена и гиперемирована, а пальпация сопровождается болью.

При локализации воспалительного процесса в подфасциапьной клетчатке околоушной железы припухлость и гиперемия кожных покровов выражены слабее, а болевой синдром — интенсивнее. Открывание рта несколько ограничено из-за боли.