Особенности ПХО ран мягких тканей лица и шеи. Выбор шовного материала, методов наложения швов

Особенности хирургической обработки ран ЧЛО:

• Проводить в полном объеме в наиболее ранние сроки.

• Края раны иссекать нельзя, а следует удалять лишь нежизнеспособные ткани.

• Проникающие в полость рта раны необходимо изолировать от ротовой полости с помощью наложения глухих швов на слизистую оболочку с последующим послойным ее ушиванием.

• При ранении губ следует вначале сопоставить и сшить красную кайму, а затем зашить рану.

• Инородные тела, находящиеся в ране, подлежат обязательному удалению, за исключением тех, которые находятся в труднодоступных местах, так как поиск их связан с дополнительной травмой.

• При ранении век или красной каймы губ, по избежания в дальнейшем натяжения по линии швов, в некоторых случаях, кожу и слизистую оболочку необходимо мобилизировать, чтобы предотвратить сокращение тканей. Иногда требуется провести перемещение встречных треугольных лоскутов.

• При ранении паренхимы слюнных желез необходимо сшить капсулу железы, а затем все последующие слои, при повреждении протока — сшить его или создать ложный проток.

• Раны зашивают глухим швом, дренируют их только при инфицировании (поздняя хирургическая обработка).

• В случаях выраженного отека и широкого расхождения краев раны для предупреждения прорезывания швов применяют П-образные швы.

• При наличии больших сквозных дефектов мягких тканей в области щек, во избежание рубцовой контрактуры челюстей, хирургическую обработку заканчивают сшиванием кожи со слизистой оболочкой полости рта, что создает благоприятные условия для последующего пластического закрытия дефекта, а также предосвращает образование грубых рубцов и деформацию близлежащих тканей.

• Послеоперационное ведение ран осуществляется открытым методом, то есть без наложения повязок на 2-е сут и в последующие дни лечения.

• С целью предупреждения расхождения линии швов не следует стремиться к раннему их снятию.

Выбор шовного материала, методов наложения швов

Первичный глухой шов накладывается во время ранней хирургической обработки.

Первичный отсроченный шов накладывается 4-7-й день после травмы (до появления грануляции) после очищения раны и уменьшения отека. В рану вводится дренаж.

Ранний вторичный шов накладывают на 8-15 день при появлении грануляционной ткани. Здоровые красно-розовые грануляции не иссекают; между швами оставляют резиновый дренаж или на дно раны через проколы кожи вне линии шва помещают вакуумный аспиратор.

Вторичный поздний шов накладывают на 20-30 сутки после травмы на рубцующуюся рану без признаков инфекционного воспаления. Иссекают избыточные грануляции, мобилизуют края раны и накладывают швы.

По строению нити различают:

• мононить (монофиламентная нить);

• полинить (полифиламентная нить).

По способности к биодеструкции нити бывают:

• рассасывающиеся (кетгут, окцелон, кацелон, викрил, дексон, и др.);

• нерассасывающиеся (капрон, полиамид, лавсан, нейлон, этибонд, М-дек, пролен, пропилен, суржилен, суржипро, и др.).

При операциях в ЧЛО для сшивания мягких тканей используют:

• Для сшивания краев ран на коже все виды нерассасывающихся материалов, кроме металлических скоб и проволоки, лавсана, шелка, а также рассасывающихся, кроме кетгута и коллагена.

• Для мышц – все рассасывающиеся материалы.

• Слизистой оболочки – рассасывающиеся.