Остеоартрозы ВНЧС. Клиника, диагностика, лечение

Этиология

• Ятрогенная — некачественное протезирование.

• Механическая — хроническая травма сустава.

• Патофизиологическая — синдром болевой дисфункции, изменение состояния жевательной мускулатуры, нейродистрофические обменные нарушения.

• Наследственная.

Классификация

По способу возникновения:

• первичные (при потере зубов, особенно моляров, премоляров);

• вторичные (исход заболеваний, повреждений).

По клинической картине:

• склерозирующий (происходит склероз кортикальных пластинок суставных костных поверхностей);

• деформирующий (характеризуется выраженными деструктивными и (или) гиперпластическими изменениями костных элементов сустава).

По патогенезу:

• нервно-дистрофические («артроз от бездеятельности»);

• обменно-дистрофические (проявление подагры);

• эндокринопатические:

  • тиреотоксические;

  • овариотокстические (в период климакса или после него).

Клиника

Жалобы:

• тупые боли, усиливающиеся при функциональной нагрузке сустава;

• боли в области глаза и уха на стороне поражения сустава;

• головная боль;

• глоссалгия;

• парестезия слизистой оболочки полости рта;

• сниже­ние остроты слуха (чувство заложенности уха);

• чувство скованности сустава по утрам, в течения дня он «разрабатывается».

Осмотр:

• ассиметрия лица;

• укорочение нижней зоны лица;

• подбородочный отдел смещен с сторону поражения;

• ротовая щель расположена косо;

• угол рта смещен вниз.

Пальпация:

• рот открывает не в полном объеме;

• определяются щелчки и хрусты;

• несинхронные движения обоих суставов.

Диагностика

Рентгенологически дистрофические процессы в ВНЧС рассматриваются как склерозирующий и деформирующий артрозы.

При склерозирующих артрозах имеет место выраженный склероз кортикальных (костных) поверхностей и сужение суставной щели, которому предшествуют дистрофические изменения в хряще.

При деформирующих артрозах на рентгенограммах отмечают уплощение суставной ямки, расширение и уплощение суставной головки и бугорка, укорочение шейки суставного отростка, экзофиты на суставных поверхностях.

Лечение

Хирургическое (по показаниям: выраженная деформация головки, нарушение функции сустава):

• нивелировка и моделирование суставной головки;

• удаление мениска;

• резекция мыщелкового отростка н\ч.

Консервативное

Заключается в рациональном зубном протезировании, избирательном пришлифовывании естественных зубов до протезирования, а также применении лечебно-диагностических аппаратов — капп, накусочных и нёбных пластинок, используемых для коррекции движений в ВНЧС и уменьшения развития дегенеративно-дистрофических изменений в нем.

Медикаментозная терапия артрозов проводится комплексно 2—3 раза в год.

В ревматологической практике базисными препаратами в лечении остеоартроза являются хондропротекторы: препараты глюкозамина сульфата, препараты гиалуроновой кислоты.

При выраженных явлениях воспаления в суставе наиболее эффективны нестероидные противовоспалительные препараты: Диклофенак, Ибупрофен, Кетопрофен, Пироксикам и др.

Из физиотерапевтических процедур назначают 10—12 сеансов электрофореза 2% раствора новокаина или 10% раствора йодида калия на область сустава. При болезненности назначают микроволновую терапию по 4—6 мин (10—12 сеансов).