Ожоги лица. Клиника, диагностика, организация лечения

Классификация термических ожогов по глубине поражения

• I степень — гиперемия и отёк кожи;

• II степень — неполный некроз кожи (частично сохранён ростковый слой);

• IIIб степень — образование пузырей;

• IIIа степень — полный некроз кожи;

• IV степень — полный некроз кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышц и т.д.

Патоморфологические изменения при ожогах I и II степени носят характер асептического воспаления, который приводит к расширению и увеличению проницаемости капилляров кожи, выпотеванию плазмы и отёку обожженной области. Явления отёка и воспаления проходят через 1-2 суток, и процесс завершается слущиванием эпителия.

Ожог II степени сопровождается появлением пузырей различной величины, которые образуются вследствие скопления жидкой фракции крови в эпидермисе. Заживают в течение 1-2 недель, не оставляя рубцов, путём эпителизации из сохранившихся слоёв эпидермиса.

При ожогах IIIа степени происходит гибель не только эпидермиса, но и поверхностных слоёв дермы. Через 4-6 недель происходит заживление за счёт островковой и краевой эпителизации, происходящих благодаря функционированию остатков рогового слоя и эпителия придатков кожи.

При ожогах IIIб степени островковая эпителизация отсутствует. После отторжения некротического струпа остаётся гранулирующая рана, заживающая путём рубцового стяжения и краевой эпителизации.

Заживление ожогов IV степени происходит ещё медленнее и сопровождается полной или частичной утратой отдельных анатомических образований.

Различают 3 разновидности ожогового некроза

1. влажный некроз;

2. сухой некроз;

3. фиксация кожи.

Влажный некроз проявляется при воздействии невысоких температур (ожоги паром, кипятком).

Клинически: кожа мраморного или жёлтого цвета, отёчна, пастозна, иногда появляются пузыри, чётких границ нет.

Сухой некроз развивается под действием высоких температур (пламя) и характеризуется образованием плотного струпа бурого или чёрного цвета, который через 2-3 суток имеет чёткие границы.

Фиксация кожи отмечается при дистанционных ожогах, происходящих от действия теплового излучения, в основном инфракрасной части спектра. Инфракрасные лучи обладают способностью проникать в ткани на глубину до 5 мм, прогревая их до 50 градусов.

Для ожогов лица характерно быстрое развитие отёка тканей под ожоговой раной и в её окружности. В связи с этим ожоги век даже при отсутствии поражения глазного яблока сопровождаются временным ослеплением.

При обширных глубоких ожогах приротовой области из-за отёка губ они приобретают характерную форму рыбьего рта. Отёк держится до 2-3 суток, а затем ликвидируется в течение нескольких дней.

Лечение

• должно включать дезинтоксикационную терапию (гемодез, реополиглюкин, серотрансфузин, растворы Рингера, рингер-лактата, лактасол);

• диуретики (маннитол в чередовании с раствором глюкозы);

• антгистаминные средства;

• парентеральное питание;

• переливание крови;

• иммунопрофилактику;

• витаминотерапию.

Местное лечение ран проводится после местного или общего обезболивания. Включает щадящую обработку раны растворами антисептиков. Ожоговые раны очищают от загрязнения и висящих лоскутов эпидермиса. Невскрывшиеся пузыри подрезают у основания и, не срезая эпидермис, эвакуируют содержимое. На ожоговую поверхность накладывают повязку. Возможно проведение восстановительных и пластических операций. Наиболее часто при корригирующих операциях применяется кожная пластика.