Ожоговая болезнь. Клиника, диагностика, организация лечения

Обширными считаются ожоги с площадью более 10% поверхности тела.

Если они характеризуются симптомокомплексом изменений сердечнососудистой системы, внешнего и тканевого дыхания, нарушением трофической функции нервной системы, функции печени, почек и других жизненно важных органов, то речь идёт о развитии ожоговой болезни.

Выделяют 4 периода ожоговой болезни:

1. ожоговый шок;

2. острая токсемия;

3. септикотоксемия;

4. реконвалесценция.

В развитии ожогового шока играют роль следующие факторы:

• нервно-рефлекторный: усиливается выброс в кровь катехоламинов (адреналин, норадреналин), что приводит к повышению периферического сопротивления, централизации кровообращения;

• интенсивная плазмопотеря: приводит к уменьшению объёма циркулирующей крови (ОЦК), гемоконцентрации, реологические свойства крови ухудшаются;

• нарушение микроциркуляции: развивается гипоксия органов (почки, печень, сердце и др.);

• нарушение микроциркуляции приводит к ухудшению транспорта веществ к клетке.

В течении ожогового шока выделяют эректильную и торпидную фазы.

Выделяют 3 степени тяжести ожогового шока:

I лёгкий ожоговый шок

Площадь глубокого ожога составляет от 10% до 30%. Кожные покровы бледные, может быть озноб, тошнота, рвота, умеренная жажда, пульс до 100 уд/мин, А/Д в норме, диурез 30-40 мл/час, следы белка в моче, лейкоцитоз – , Hb – 175 г/л. Продолжительность – 1,5 суток.

II тяжёлый ожоговый шок

Эректильная фаза быстро сменяется торпидной, частые тошнота и рвота, кожа и видимые слизистые бледные, пульс – 110-120 уд/мин, А/Д – от 120 до 90 мм рт. ст., диурез – 15-20 мл/час. Альбумин- и гемоглобинурии, лейкоцитоз – , Hb – 187 г/л. Продолжительность составляет 48-60 часов. При своевременной комплексной терапии большинство пострадавших могут быть выведены из этого состояния.

III крайне тяжёлый ожоговый шок

Эректильная фаза быстро сменяется торпидной, наступает апатия. Сознание сохранено, но может быть спутанным эректильная фаза быстро сменяется торпидной, кожа и видимые слизистые бледные, на ощупь холодные и сухие. Сильная жажда, выраженный озноб, частая рвота. Пульс – более 130 уд/мин, А/Д – от 90-80 мм рт. ст., олиго-анурия (суточный диурез – 200 мл и менее), выраженные альбумин и гемоглобинурия ( моча почти чёрная, с запахом гари), лейкоцитоз – , Hb – 190 г/л и более. Продолжительность крайне тяжёлого шока составляет 60-72 часа с высокой степенью летальности. При сочетании ожогов кожи с поражением органов дыхания и отравлением продуктами горения клиника ожогового шока характеризуется тяжёлым течением, летальность в период ожогового шока у этой группы поражённых возрастает более чем в 2 раза.

Острая токсемия

Продолжительность острой токсемии составляет около 12-15 суток. Протекает она в виде токсико-резорбтивной лихорадки за счёт интоксикации продуктами генерализованного распада белка, токсическими веществами из обожженных тканей и бактериальными токсинами. Началом острой токсемии является момент начала лихорадки, окончанием — нагноение ожоговой раны.

Хорошо выражены мозговые симптомы: бессонница, бред, заторможенность, сонливость, может быть коматозное состояние. Часто наблюдаются психозы. Данный период может заканчиваться летально. Гемоконцентрация при острой токсемии сменяется анемией (Hb – 80-100 г/л, Эр. – 2 х 10 л), высокий лейкоцитоз, значительное ускорение СОЭ, протеин- и цилиндрурия, однако выделительная и концентрационная функция почек обычно не страдает

Стадию септикотоксемии разделяют на 2 периода:

• период от начала отторжения струпа, до полного очищения раны через 2-3 недели;

• период существования гранулирующих ран до полного их заживления.

Стадия реконвалесценции

Начало этого периода идёт от момента закрытия ожоговых ран (эпителизация при поверхностных ожогах и оперативное закрытие и приживление – при глубоких), а окончание с момента восстановления нарушенных ранее функций организма: удовлетворительное общее состояние, стойкая нормализация температуры тела, восстановление массы тела, ликвидация анемии, диспротеинемии, нормализация всех видов обмена.

Лечение

• должно включать дезинтоксикационную терапию (гемодез, реополиглюкин, серотрансфузин, растворы Рингера, рингер-лактата, лактасол);

• диуретики (маннитол в чередовании с раствором глюкозы);

• антгистаминные средства;

• парентеральное питание;

• переливание крови;

• иммунопрофилактику;

• витаминотерапию.

Местное лечение ран проводится после местного или общего обезболивания. Включает щадящую обработку раны растворами антисептиков. Ожоговые раны очищают от загрязнения и висящих лоскутов эпидермиса. Невскрывшиеся пузыри подрезают у основания и, не срезая эпидермис, эвакуируют содержимое. На ожоговую поверхность накладывают повязку. Возможно проведение восстановительных и пластических операций. Наиболее часто при корригирующих операциях применяется кожная пластика.