Переломы альвеолярного отростка. Клиника, диагностика, лечение

Классификация переломов альвеолярного отростка

• Частичные: линия перелома проходит через наружную часть альвеолярного отростка и возникает надлом пластинки состоящей из наружных стенок нескольких лунок и части межзубных перегородок.

• Полные: две вертикальные линии, объединенные одной горизонтальной, проходят через всю толщину кости альвеолярного отростка.

• Неполные: линии перелома проходят через всю толщину альвеолярного отростка в виде трещины, а смещение отломка не определяется.

• Оскольчатые: линии переломов пересекаются в нескольких направлениях.

• С дефектом кости — отрыв альвеолярного отростка.

На верхней челюсти перелом бывает чаще т.к.:

• Она перекрывает нижнюю.

• Альвеолярный отросток длиннее и тоньше.

• Передний отдел верхней челюсти в 2 раза превышает отросток нижней челюсти.

• Альвеолярный отросток не защищен.

Линия излома чаще имеет аркообразную форму, особенно верхней челюсти, что связано с неодинаковым уровнем стояния верхушек корней зубов.

При переломе бокового отдела альвеолярного отростка верхней челюсти нередко отламывается дно верхнечелюстной пазухи.

Жалобы:

• самопроизвольные боли в области челюстей, усиливающиеся при смыкании зубов или попытке пережевывания пищи;

• неправильное смыкание зубов или невозможность закрыть рот.

Клиника

При внешнем осмотре:

• выраженный отек мягких тканей приротовой области или щек;

• наличие кровоподтеков, ссадин, ран;

• рот полуоткрыт.

Осмотр полости рта:

• на слизистой губ или щек кровоизлияния, рваные раны вследствие повреждения ее о зубы;

• обнажение костной ткани по линии излома;

• конфигурация зубной дуги нарушена, пальпаторно определяя подвижность отломка под пальцами руки;

• перкуссия зубов болезненна.

На внутриротовой рентгенограмме видна линия перелома и взаимоотношение ее с корнями зубов.

Лечение

• Иммобилизацию отломка осуществляют с помощью гладкой шины-скобы, если имеется не менее 2-3 устойчивых зубов с каждой стороны от щели перелома.

• При переломе бокового участка и односторонней опоре шины-скобы в неё включают не менее 4-5 устойчивых зубов. Дополнительно накладывают подбородочную пращу.

• Если по бокам отломка нет зубов, изготавливают пластмассовую зубонаддесневую шину. Центр её располагают на повреждённом альвеолярном отростке, а боковые отделы — в виде базиса протеза (по обе стороны от него). Через шину просверливают насквозь неповреждённый альвеолярный отросток с обеих сторон. В образовавшиеся каналы вводят капроновые или проволочные лигатуры и их концы связывают над шиной в преддверии рта. Иммобилизацию отломка осуществляют в течение 5-7 нед.

• Если полный отрыв отломка, острые костные края необходимо сгладить фрезой, а слизистую оболочку после мобилизации ушивают наглухо над костной раной.

• В некоторых случаях показано провести остеосинтез.