Переломы нижней челюсти. Классификация, клиника, диагностика

Классификация переломов нижней челюсти

По этиологии переломы могут быть:

• травматические (в результате внешнего воздействия травмирующего фактора при бытовой, транспортной, уличной, спортивной травме);

• патологические (в результате физиологической нагрузки на нижнюю челюсть, имеющей очаги патологического процесса (кистозные образования, опухоли, хронические воспалительные процессы и др.), ослабляющие прочность костной структуры челюстной кости.

По локализации:

• односторонние, двусторонние;

• переломы тела челюсти (открытые, т.е. в пределах зубного ряда):

  • срединные (в области резцов);

  • ментальные (в области клыка и премоляров);

  • в области моляров;

  • в области угла челюсти (открытые и закрытые).

• переломы в области ветви челюсти (закрытые):

  • мыщелкового отростка (основания, шейки, головки);

  • венечного отростка;

  • собственно ветви (продольные или поперечные).

По количеству линий перелома:

• одиночные;

• двойные;

• множественные (три и более).

По характеру перелома:

• полные, неполные (субпериостальные);

• без смещения отломков, со смещением отломков;

• линейный, оскольчатый, комбинированный;

• изолированные;

• сочетанные (с черепно-мозговыми повреждениями, ранением мягких тканей, повреждением других костей).

По направлению щели перелома:

• щель перелома проходит перпендикулярно к продольной или горизонтальной оси тела челюсти;

• щель перелома проходит под острым углом (косая линия) к продольной или горизонтальной оси тела челюсти.

По отношению линии перелома к внешней среде:

• открытые (в пределах зубного ряда или с нарушением целостности кожных покровов лица или слизистой оболочки полости рта);

• закрытые (за пределами зубного ряда, без нарушения целостности кожных покровов лица или слизистой оболочки полости рта).

Клиника

• Боли на определенном участке нижней челюсти, которые резко усиливаются при ее движении, а особенно — при нагрузке на челюсть (жевании, откусывании).

• Кровотечение из полости рта и нарушение прикуса (не смыкание зубов-антагонистов). 

• Нарушена чувствительность кожи нижней губы и подбородка (за счет травматического неврита нижнелуночкового нерва).

При внешнем осмотре больного:

• Асимметрия лица на поврежденной стороне за счет отека, гематомы, инфильтрата.

• Нарушена целостность наружных кожных покровов (ушибы, ссадины, раны) и их цвет (гиперемия, кровоизлияния в толщу кожи — кровоподтеки).

Диагностика

Пальпаторное обследование нижней челюсти (неповрежденная сторона -> поврежденная, передвигая кончики пальцев по заднему краю ветви и нижнему краю тела челюсти или наоборот и выявляя неровности рельефа пальпируемых краев и места их наибольшей болезненности.

Вводя кончики пальцев в наружный слуховой проход врач определяет амплитуду движения головки мыщелкового отростка в суставной впадине. Головку мыщелкового отростка можно пропальпировать и впереди козелка уха как в состоянии покоя, так и в движении, выявляя смещение головки, отсутствие ее подвижности при открывании рта.

Симптом непрямой нагрузки (симптом отраженной боли) — давление пальцами на подбородок вызывает появление болей в месте перелома нижней челюсти (тела, угла, ветви, мыщелкового отростка).

Симптом шпателя — деревянный шпатель укладывают между зубами пациента, которым смыкают зубы, при этом небольшой удар пальцами по выступающей части шпателя вызывает боль в месте перелома челюсти (верхней или нижней). При подозрении на перелом подбородочного отдела челюсти следует одновременно надавливать на углы челюсти, как бы пытаясь сблизить их.

Нарушение прикуса:

• Смещение средней линии нижней челюсти в сторону перелома.

• Ограничение амплитуды движений нижней челюсти; при открывании рта подбородок может смещаться в сторону перелома.

• При смещении отломков возникает бугорковый контакт: наклон жевательных зубов в язычную сторону.

• При одностороннем переломе мыщелкового отростка коренные зубы контактируют только на стороне повреждения, а на здоровой контакта нет.

• При двустороннем переломе в области тела или углов нижней челюсти возникает открытый прикус.

Рентгенография

• Обзорная нижней челюсти (лобно-носовая укладка).

• Боковая (каждой половины челюсти).

• Ортопантомография нижней челюсти. На рентгенограмме будет выявляться нарушение целостности костной ткани.

Линия перелома проходит от края альвеолярного отростка до края нижней челюсти. В щели перелома может находиться зуб.