Переломы костей носа. Клиника, диагностика, лечение

При изолированных повреждениях костей носа в клинической практике применяется классификация Волкова, который выделял:

• Переломы костей носа без смещения костных отломков и без деформации наружного носа (открытые и закрытые).

• Переломы костей носа со смещением костных отломков и с деформацией наружного носа (открытые и закрытые).

• Повреждение носовой перегородки.

Клиника

Жалобы на:

• боль;

• нарушение контуров наружного носа;

• нарушение носового дыхания и обоняния;

• кровотечение из полости носа.

При визуальном осмотре могут определяться:

• отек тканей носа с распространением на веки;

• участки кровоизлияний не только в мягких тканях наружного носа, но и в области конъюнктивы нижнего и верхнего века;

• при открытых переломах могут обнаруживаться раны кожи или слизистых оболочек носа, сопровождаемые наружными кровотечениями.

Пальпаторно можно определить:

• подвижность костных отломков;

• наличие болезненных выступов и острых краев сместившихся костей носа, их крепитацию;

• при разрыве слизистой оболочки полости носа можно выявить подкожную эмфизему.

Важной диагностической манипуляцией является проведение передней риноскопии, которая позволяет оценить состояние слизистой оболочки полости носа, выявить причину затрудненного носового дыхания, установить источники носового кровотечения, степень искривления и деформации носовой перегородки и характер повреждения носовых раковин.

При переломах перегородки носа могут формироваться гематомы, препятствующие нормальному носовому дыханию.

Дополнительная диагностика травматических повреждений осуществляется проведением рентгенологического исследования костей и перегородки носа (прямая проекция при носолобной или носоподбородочной укладке; боковая проекция костей носа).

Лечение

Для остановки кровотечения из полости носа проводят переднюю, а при необходимости и заднюю тампонаду носа марлевыми тампонами, пропитанными гемостатическими препаратами.

Если перелом сопровождается повреждением (разрывом) мягких тканей, то предварительно проводят первичную хирургическую обработку раны (с наложением швов на них при необходимости).

В последующем производят репозицию смещенных костей носа, проведение которой целесообразно осуществлять как можно в более ранние сроки (оптимально — в первые 3–5 суток после травмы). Репозиция костей носа может быть проведена только с применением адекватного обезболивания.

Чаще всего репозицию костей носа производят бимануально. При этом большими пальцами надавливают на боковую стенку носа и корня со стороны смещения и репонируют кости носа в срединное положение.

Вдавленные кости носа репонируют специальным элеватором. Инструмент аккуратно вводят в верхний носовой ход и концом его приподнимают сместившиеся внутрь фрагменты, контролируя визуально и пальцами правильность сопоставления их. Иногда эта процедура сопровождается характерным хрустом.

Для фиксации репонированных костных отломков носа, проводят переднюю тампонаду носа марлевыми тампонами, пропитанными мазями с антибактериальными препаратами, или же в нижние носовые ходы вводят хлорвиниловую трубку, обернутую слоем йодоформной марли, для обеспечения вентиляции носоглотки, средний и верхний носовой ход тампонируют на 7–8 дней марлевыми тампонами, пропитанными йодоформной смесью.

При необходимости тампонаду дополняют наружной лейкопластырной или гипсовой повязкой. По показаниям могут быть применены специальные пелоты или шины для фиксации отломков в правильном положении.