Переломы скуловой дуги и кости: классификация, клиника, диагностика

Классификация

Выделяется 3 группы переломов:

• переломы скуловой кости без смещения, со смещением, с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи;

• переломы скуловой дуги без смещения, со смещением;

• переломы одновременные скуловой кости и дуги без смещения, со смещением, с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи.

Такие переломы могут быть закрытыми и открытыми, линейными и оскольчатыми.

Все повреждения скуловой кости и дуги, в зависимости от временного фактора, прошедшего с момента повреждения, делятся на три группы:

• свежие переломы — до 10 суток после травмы;

• застарелые переломы — 11–30 суток;

• неправильно сросшиеся или несросшиеся — свыше 30 суток.

Степень смещения отломков скуловой кости бывает разной: имеющая косметическое значение (асимметрия лица); имеющая косметическое и функциональное значение (асимметрия лица, сопровождающаяся западением глазного яблока, диплопией, ограничением открывания рта, нарушение иннервации в зоне подглазничного нерва). Поэтому в ряде случаев можно обнаружить сочетание ряда в той или иной мере выраженных болевых, косметических и функциональных симптомов.

Клиническая картина

Переломы скуловой кости со смещением отломков диагностируют на основании следующих клинических признаков:

• западения скуловой области;

• наличия «ступеньки» в средней трети нижнего края глазницы и костного выступа в области скулоальвеолярного гребня;

• расстройства чувствительности в зоне разветвления нижнеглазничного нерва;

• кровоизлияния в клетчатку глазницы.

При переломах скуловой кости с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи:

• возникает необильное кровотечение из соответствующей половины носа, иногда — подкожная эмфизема;

• пальпаторно определяются «ступеньки» в области нижнего края глазницы и костный выступ по скулоальвеолярному гребню;

• кровоизлияние в клетчатку глаза (чаще нижнего века), склеру, наблюдается в ряде случаев хемоз;

• при перкуссии премоляров на стороне поражения определяется более тугой звук из-за наличия трещин стенок пазухи и гемосинуса;

• наблюдается расстройство чувствительности в зоне верхнего зубного сплетения;

• уплощение скуловой кости маскируется отеком мягких тканей.

Для переломов скуловой дуги со смещением отломков характерно

• западение в области дуги вследствие нарушения ее непрерывности и вдавления;

• некоторое ограничение открывания рта и затруднения боковых движений нижней челюсти на пораженной стороне из-за ущемления венечного отростка нижней челюсти сместившимся отломком скуловой дуги.

Переломы скуловой кости и дуги характеризуются

• деформацией скуловой области;

• наличием «ступеньки» в латеральном отделе нижнеглазничного края;

• нарушением непрерывности дуги в ее переднем отделе;

• затруднением боковых движений нижней челюсти и ограничением открывания рта.

Рентгенологические признаки изолированных повреждений скуловой кости обычно определяются на месте действия прямой травмирующей силы и имеют характер компрессионного перелома ее тела.

В других случаях рентгенологические признаки линий перелома скуловой кости и дуг следует выявлять по нижнему или латеральному краям орбит, скулоальвеолярному гребню, контуру скуловой дуги.