Абсцесс и флегмона подглазничной области. Топография клетчаточного пространства, этиология, клиника, диагностика
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Топографическая анатомия
Границы подглазничной области:
верхняя — нижний край глазницы;
нижняя — альвеолярный отросток верхней челюсти;
внутренняя — край грушевидного отверстия;
наружная — скулочелюстной шов.
Послойная структура:
В подкожной клетчатке вблизи внутреннего угла глаза проходят конечные ветви лицевой артерии и вены, анастомозирующие с ветвями глазной артерии и вены.
В клетчатке находятся также волокна мимических мышц — скуловой, щечнойти мышцы, поднимающей угол рта.
На 0,5-1,0 см ниже края глазницы располагается выходное отверстие подглазничного канала, через которое проходит чувствительный подглазничный нерв и одноименные вена и артерия.
Иннервация мимических мышц обеспечивается ветвями лицевого нерва.
Основные источники и пути проникновения инфекции
Первично:
очаги одонтогенной инфекции в области 15 14 13 12 22 23 24 25 зубов;
инфекционно-воспалительные поражения;
инфицированные раны кожи подглазничной области.
Вторичное поражение в результате распространения инфекции из щечной области и бокового отдела носа.
Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны подглазничной области
При глубокой локализации в подкожножировой клетчатке:
Жалобы на сильную пульсирующую боль в подглазничной области, которая может ирадиировать в глаз, в зубы верхней челюсти.
Объективно: умеренно выраженная асимметрия лица за счет припухлости тканей подглазничной области, отека нижнего века. Свод преддверия рта в зоне так называемого «причинного зуба» сглажен за счет инфильтрации тканей, слизистая оболочка гиперемирована. Пальпация передней стенки верхней челюсти вызывает боль. Из-за отека нижнего века может быть затруднено раскрытие глазной щели.
При поверхностной локализации в подкожножировой клетчатке:
Жалобы на боль в подглазничной области, нарушение бинокулярного зрения из-за смыкания и слипания отечных век.
Объективно: Резко выраженная асимметрия лица за счет инфильтрации тканей подглазничной области, отека век. Носогубная складка сглажена. Кожа над инфильтратом гиперемирована, напряжена. Пальпация вызывает боль, может определяться флюктуация. Свод преддверия рта сглажен из-за инфильтрации тканей, слизистая оболочка гиперемирована.
Пути дальнейшего распространения инфекции
Щечная область, скуловая область, подвисочная ямка, глазница.
Наличие анастомозов между сосудами подглазничной области и сосудистым руслом глазницы, головного мозга, его оболочек определяет возможность распространения инфекционно-воспалительного процесса при тромбофлебите угловой вены в глазницу с развитием тромбоза глазной вены, флегмоны ретробульбарной клетчатки, а в случае распространения в полость черепа — с развитием тромбоза пещеристого синуса, менингита, энцефалита.
