Абсцесс подвисочной ямки. Топография клетчаточного пространства, этиология, клиника, диагностика

Топографическая анатомия

Границы подвисочной ямки:

• верхняя — нижний отдел височной поверхности большого крыла клиновидной кости;

• передняя — бугор верхней челюсти, височная поверхность скуловой кости;

• внутренняя — латеральная пластинка крыловидного отростка;наружная — внутренняя поверхность ветви нижней челюсти (ramus mandibulae) и сухожилие височной мышцы;

• задняя — шиловидный отросток височной кости с прикрепляющимися к нему мышцами;

• снизу подвисочная ямка замыкается тонким листком щечноглоточной фасции, а позади нее сообщается с клетчаткой крыловидно-челюстного пространства.

В подвисочной ямке расположены латеральная крыловидная мышца, верхнечелюстная артерия, крыловидное венозное сплетение, ветви нижнечелюстного нерва, а также жировая клетчатка, глубокая часть околоушной слюнной железы.

Латеральная крыловидная мышца занимает центральную часть подвисочной ямки и делит ее на височно-крыловидное и межкрыловидное пространства.

Подвисочная ямка сообщается спереди через нижнюю глазничную щель с глазницей, сверху и латерально — с височной ямкой, медиально — с крылонебной ямкой, сзади — с занижнечелюстной ямкой, сверху через овальное и остистое отверстия — со средней черепной ямкой, спереди и снизу — с клетчаткой дна полости рта.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Височная, околоушно-жевательная области, крыловидно-челюстное и окологлоточное пространства, глазница, кости основания черепа (возможно дальнейшее распространение инфекиионно-воспалительного процесса на оболочки головного мозга, головной мозг).

Основные источники и пути проникновения инфекции

Очаги одонтогенной инфекции в области 18 17 27 28 зубов, инфицирование во время проведения проводниковой анестезии у бугра верхней челюсти (туберальная анестезия).

Вторичное поражение в результате распространения инфекции по протяжению из крыловидно-челюстного пространства, из височной, щечной, околоушно-жевательной областей.

Клиника, диагностика:

Жалобы на боль в глубине бокового отдела головы («за верхней челюстью») с широкой зоной иррадиации — височная область, глаз, зубы верхней челюсти.

Объективно. Местные признаки воспаления выявляются при осмотре и обследовании со стороны полости рта в виде сглаженности заднего отдела свода преддверия рта, гиперемии слизистой оболочки. При пальпации определяется инфильтрат за бугром верхней челюсти, давление на него вызывает боль. Открывание рта умеренно ограничено.