Последовательность действий врача при хирургической обработке гнойного очага в челюстнолицевой области при абсцессах и флегмонах

Первичная хирургическая обработка гнойного очага — первое по счету у данного больного вмешательство, проведенное по первичным показаниям, т.е. по поводу наличия гнойного очага как такового.

Вторичная хирургическая обработка — вмешательство, проводимое по вторичным показаниям, т.е. по поводу вторичных изменений в ране или перед закрытием раневой поверхности.

Вскрытие

Вскрытие гнойного очага осуществляется наружным доступом со стороны кожных покровов либо внугриротовым доступом. При выборе оперативного доступа предпочтение следует отдавать тому методу, при использовании которого:

1. путь к гнойному очагу является наиболее коротким;

2. при рассечении тканей на пути к гнойному очагу опасность повреждения органов и важных в функциональном отношении структур наименее вероятна;

3. послеоперационный рубец на коже лица, шеи отсутствует или он малозаметен;

4. обеспечиваются лучшие условия для оттока гнойного экссудата.

При операции вскрытия абсцесса (флегмоны) кожу, слизистую оболочку, фасциальные образования над гнойным очагом рассекают; мышцы отсекают, отслаивают от места прикрепления к кости или с помощью кровоостанавливающего зажима расслаивают и раздвигают мышечные волокна.

Расположенную на пути к гнойному очагу рыхлую клетчатку, во избежание повреждения находящихся в ней сосудов, нервов, выводного потока слюнных желез, расслаивают и раздвигают кровоостанавливающим зажимом.

Дренирование гнойного очага

После вскрытия абсцесса, флегмоны струёй физиологического раствора, раствора антисептика, вводимого в рану под давлением с помощью шприца, эвакуируют гнойный экссудат. Затем в рану вводят дренаж. В клинической практике у больных с абсцессами, флегмонами головы и шеи чаще всего применяют следующие методы дренирования гнойной раны:

• с помощью марлевых турунд, ленточных дренажей из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки, поверх которых накладывается стерильная ватно-марлевая повязка;

• с помощью углеродных адсорбентов, вводимых в рану в виде гранул, ваты, плетеных изделий из углеродного волокна;

• путем промывного дренирования операционной раны (диализ раны) через трубчатый дренаж из эластичной пластмассы с оттоком инсталлируемой жидкости в емкость-приемник самотеком или путем вакуумного отсасывания;

• прерывистой или постоянной аспирацией экссудатов из раны с помощью электроотсоса или других устройств, обеспечивающих создание постоянного вакуума в системе ранадренаж.

Наложение швов на гнойную рану

Первично-отсроченный шов можно накладывать на 3-5 сутки при абсцессах и на 5-6 сутки при флегмонах после хирургической обработки, до появления в ране грануляций.

Ранний вторичный шов накладывают на покрытую грануляциями рану с подвижными краями до развития в ней рубцовой ткани. Ранний вторичный шов накладывают в течение 2-й недели после хирургической обработки.

Поздний вторичный шов накладывают на гранулирующую рану, в которой уже развивалась рубцовая ткань. Закрытие раны возможно в этих случаях только после предварительного иссечения рубцовой ткани и производится на 3-4 неделе течения раневого процесса.

Показания к наложению швов на гнойную рану:

• полное очищение гнойной раны от некротических и нежизнеспособных тканей;

• отсутствие выраженных воспалительных изменений кожи и мягких тканей, окружающих рану;

• возможность адекватного сопоставления краёв раны без чрезмерного их натяжения.

Непременным условием для наложения швов на гнойную рану должно быть: обеспечение достаточного оттока отделяемого, что достигается активным дренированием, рациональной антибактериальной терапией, направленной на уничтожение оставшейся в ране микрофлоры.

Раннее закрытие гнойной раны с помощью швов является наиболее оптимальным методом лечения, позволяющим сократить сроки лечения, добиться хороших функциональных и эстетических исходов.

Физиотерапия ускоряет ликвидацию остаточных явлений воспаления, снижает вероятность рецидива инфекционно-воспалительного процесса и возникновения такого осложнения, как актиномикоз.