Повреждения мягких тканей челюстно-лицевой области. Клиника, диагностика проникающих ран, ран больших слюнных желез и их основных выводных протоков
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Проникающие ранения в полость рта без нарушения формы ротовой щели
Такие раны послойно зашивают, начиная с СОПР, затем швы накладывают на мышцы, подкожножировую клетчатку и кожу (принцип изнутри-кнаружи). Резиновый дренаж вводят со стороны наружных покровов и накладывают асептическую повязку.
Язык и дно полости рта. Для временной остановки кровотечения, больного просят открыть рот и высунуть язык. Его захватывают стерильной салфеткой и максимально вытягивают, благодаря сокращению мышц органа, приводит к естественной тампонаде раны.
После анестезии рану послойно зашивают, сначала швы кладут на мышцы языка, затем зашивают слизистую оболочку.
Нижняя поверхность языка с одновременным повреждением слизистой оболочки дна полости рта: требует раздельного наложения первичных швов на язык и слизистую оболочку подъязычной области для разобщения раневых поверхностей. В линию шва не должны попадать внежелезистые отделы и устья выводных протоков поднижнечелюстных и подъязычных слюнных желез.
Повреждение тканей дна полости рта с обильным кровотечением из язычной артерии:
перевязка наружной сонной артерии на стороне поражения;
ПХО раны корня языка, ротоглотки, мягкого неба;
если развивается дыхательная недостаточность — трахеостома, затем ПХО.
Околоушно-жевательная область
Ранение паренхимы околоушной слюнной железы:
Послойное зашивание тканей с применением микрохирургической оптики и приемов микрохирургии.
В сохраняемой части СЖ должны отсутствовать дольки с нарушенной анатомической целостностью железистой ткани. Если происходит повреждение дольки, то она подлежит удалению.
После выделения удаляемой дольки проводится обтурация междольковых сосудов, рассечение ткани по зоне коагуляции и удаление выделенной дольки.
На капсулу железы накладывается глухой непрерывный шов Мультановского, затем послойно зашивают подкожножировую клетчатку и кожу с введением в рану резинового перчаточного дренажа на 2-ое суток в подкожном слое. Накладывают давящую повязку.
В случаях повреждения выводного протока в железистой части органа и во внежелезистой его части необходимо пластическое устранение дефекта протока с применением микрохирургической методики.
Методика:
Введение тонкого катетера (используется внутривенный катетер диаметром 1-2мм) в дистальную часть протока и, затем, в проксимальный конец.
Обрабатываются концы протока так, чтобы линия среза находилась под углом в 30° к оси протока.
На одном из концов протока формируется манжетка из перипротоковой соединительной ткани (адвентиции), что достигается путем укорочения протока на 2мм.
На другом конце протока отслаивают адвентицию на 2 мм и удаляют.
Проводят выполнение анастомоза непрерывным сосудистым швом Карреля.
Поверх выполненного анастомоза помещают ранее сформированную адвентициальную манжетку, которую сшивают П-образными узловыми швами с адвентицией другого конца протока.
Катетер подшивается к слизистой оболочке щечной области на срок до 10 дней.
