Профилактика столбняка при травмах челюстно-лицевой области

Прививочные препараты:

• Анатоксин столбнячный очищенный адсорбированный жидкий (АС-анатоксин). В 1 мл содержит 20 единиц связывания (ЕС) анатоксина.

• Сыворотка противостолбнячная очищенная концентрированная жидкая (ПСС) — это фракция со специфическими иммуноглобулинами белковой сыворотки крови лошадей, гипериммунизированных столбнячным анатоксином или токсином. Форма выпуска — ампулы по 2, 3, 5 мл, содержащие одну профилактическую дозу (3000 ME) для экстренной профилактики столбняка.

• Иммуноглобулин человеческий противостолбнячный (ПСЧИ).

• Раствор гамма-глобулиновой фракции крови людей-доноров, иммунизированных столбнячным анатоксином.

Активная (плановая) иммунопрофилактика:

• Дети с 3-х месячного возраста и подростки совместно с прививками против дифтерии и коклюша.

• Взрослые, ранее не прививавшиеся против столбняка или прививавшиеся более 10 лет назад.

• Календарь иммунизации.

• Двукратная вакцинация АС-анатоксином в дозе 0.5 мл подкожно с интервалом 30-40 дней.

• Первая ревакцинация проводится через 6-12 месяцев после законченной вакцинации однократно, подкожно.

• Последующие ревакцинации через каждые 10 лет, однократно, подкожно, 0,5 мл AC-анатоксина или АДС-М-анатоксина.

Экстренная профилактика столбняка

Экстренная профилактика — ПХО раны и создание специфического иммунитета против столбняка.

Показана при:

• травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых;

• отморожениях и ожогах 3-4 степени;

• гангрене или некрозе тканей любого типа, абсцессах, флегмонах, трофических язвах и т.д.;

• укусах животными.

Профилактика:

• Неспецифическая (хирургическая обработка и промывание раны водой с мылом, антисептиками, удаление инородных тел и иссечении нежизнеспособных тканей, первичный шов не накладывается, если прошло более 24 часов).

• Специфическая.

Специфическая профилактика производится после РПГА:

• При концентрации антитоксина 0,1 МЕ/мл и более специфическая профилактика не проводится (категория А).

• При титре антитоксина 0,01-0,1 МЕ/мл — показано введение ревакцинируюшей дозы анатоксина — 0,5 мл (категория Б).

• При титре антитоксина менее 0,01 МЕ/мл (категория В) пострадавшему вводят 20 ЕС столбнячного анатоксина, а затем другим шприцем в другой участок тела противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ), в дозе 250 ME.

Перед введением ПСС в обязательном порядке ставят внутрикожную пробу с лошадиной сывороткой, разведенной 1:100. Вводят внутрикожно в объеме 0.1 мл в сгибательную поверхность предплечья. Учитывают реакцию через 20 минут. Проба считается отрицательной, если диаметр отека или покраснения на месте введения сыворотки менее 1,0 см. Если отек и покраснение больше или равны 1,0 см, проба положительная.

При повторных травмах:

• если ранее был получен только АС-анатоксин, экстренная профилактика проводится как ранее привитым.

• если повторная травма была получена после проведения активно­-пассивной профилактики в сроки от 20 дней до 2 лет без ревакцинации, то вводится 0,5 мл АС-анатоксина.