Гнойная рана челюстно-лицевой области и шеи: виды дренирования, выбор антисептика в первой фазе раневого процесса (воспаление)

Современные основы комплексной терапии гнойно-воспалтельных процессов основаны на фазности течения раневого процесса (классификация Кузина, 1977):

• Первая фаза — фаза воспаления подразделяется на два периода – период сосудистых изменений и период очищения раны от некротических тканей.

• Вторая фаза — фаза регенерации, образования и созревания грануляционной ткани.

• Третья фаза — фаза организации рубца и эпителизации.

Первым этапом лечения острой одонтогенной инфекции является хирургическое лечение с адекватным дренированием.

Дренирование

Классификация дренажей:

Пассивное дренирование

В качестве дренажей используют резиновые и полихлорвиниловые трубки, а также полоски, нарезанные из резиновых перчаток.

Активное дренирование

После вскрытия одонтогенного абсцесса или флегмоны было предложено длительное прерывистое отсасывание экссудата из ра­ны. Аспирацию производили каждые 3-4 часа в течение 2-3 минут через двойные трубчатые полиэтиленовые дренажи. В дальнейшем им была предло­жена замена прерывистого отсасывания экссудата постоянным.

Диализ

В зависимости от режима введения растворов анти­септиков различают фракционный и непрерывный диализ.

Растворы вво­дят в рану под давлением с помощью шприца 1 - 2 раза в сутки или системы для переливания крови в течение 6-10 часов, а в тяжелых случаях круглосу­точно.

Применяют следующие методы дренирования гнойной раны:

• с помощью марлевых турунд, ленточных дренажей из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки, поверх которых накладывается стерильная марлевая повязка;

• с помощью углеродных адсорбентов, вводимых в рану в виде гранул, ваты, плетеных изделий из углеродного волокна;

• редкосшитые полимеры (гелевин, регенкур);

• волокнистый алюмооксидный пористый материал с плотностью 0,05-0,08 г/см3 и пористостью 85-90%;

• путем инстилляционного дренирования операционной раны (диализ раны) через трубчатый дренаж из эластичной пластмассы с оттоком инсталлируемой жидкости в емкость-приемник самотеком или путем вакуумной аспирации;

• прерывистой или постоянной аспирацией экссудата из раны с помощью электроотсоса или других устройств, обеспечивающих создание постоянного вакуума в системе рана-дренаж.

Выбор препаратов в первой фазе раневого процесса (воспаление)

В первой фазе раневого процесса должны использоваться препараты с высоким осмотическим, некролитическим, антибактериальным и обезболивающим действием:

1. антисептики: йодопирон, диоксидин, фурагин калия, гипохлорит натрия, озонированные растворы (гидропрессивная озоновая санация инфицированных поверхностей и глубоких слоев раны);

2. мази на водорастворимой основе (левосин, левомиколь, диоксидиновая мазь, мазь мафенид ацетата);

3. препараты на гидрофильной основе (диоксизоль, дермазин, дебризан);

4. полупроницаемые мембраны и диализирующие растворы;

5. пролонгированная многокомпонентная энзимотерапия:

   • ферментсодержащие мази и гели;

   • порошкообразные ферментсодержащие сорбенты (иммозим, дебризан, дезижан, геле-вин, регенкур);

   • текстильные пленочные и губчатые ферментсодержащие покрытия (салфетки, пленки, губки);

   • смешанные или комбинированные ферментсодержащие перевязочные средства;

6. волокнисто-пористые перевязочные материалы на основе микробных полисахаридов;

7. локальная аутоцитокинотерапия;

8. препараты рекомбинантного ИЛ-I бета человека.