Гнойная рана челюстно-лицевой области и шеи: виды дренирования, выбор антисептика в первой фазе раневого процесса (воспаление)
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
Современные основы комплексной терапии гнойно-воспалтельных процессов основаны на фазности течения раневого процесса (классификация Кузина, 1977):
Первая фаза — фаза воспаления подразделяется на два периода – период сосудистых изменений и период очищения раны от некротических тканей.
Вторая фаза — фаза регенерации, образования и созревания грануляционной ткани.
Третья фаза — фаза организации рубца и эпителизации.
Первым этапом лечения острой одонтогенной инфекции является хирургическое лечение с адекватным дренированием.
Дренирование
Классификация дренажей:
Пассивное дренирование
В качестве дренажей используют резиновые и полихлорвиниловые трубки, а также полоски, нарезанные из резиновых перчаток.
Активное дренирование
После вскрытия одонтогенного абсцесса или флегмоны было предложено длительное прерывистое отсасывание экссудата из раны. Аспирацию производили каждые 3-4 часа в течение 2-3 минут через двойные трубчатые полиэтиленовые дренажи. В дальнейшем им была предложена замена прерывистого отсасывания экссудата постоянным.
Диализ — это промывание раны с целью удаления микробов и их токсинов, продуктов распада тканей.
В зависимости от режима введения растворов антисептиков различают фракционный и непрерывный диализ.
Растворы вводят в рану под давлением с помощью шприца 1 - 2 раза в сутки или системы для переливания крови в течение 6-10 часов, а в тяжелых случаях круглосуточно.
Применяют следующие
с помощью марлевых турунд, ленточных дренажей из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки, поверх которых накладывается стерильная марлевая повязка;
с помощью углеродных адсорбентов, вводимых в рану в виде гранул, ваты, плетеных изделий из углеродного волокна;
редкосшитые полимеры (гелевин, регенкур);
волокнистый алюмооксидный пористый материал с плотностью 0,05-0,08 г/см3 и пористостью 85-90%;
путем инстилляционного дренирования операционной раны (диализ раны) через трубчатый дренаж из эластичной пластмассы с оттоком инсталлируемой жидкости в емкость-приемник самотеком или путем вакуумной аспирации;
прерывистой или постоянной аспирацией экссудата из раны с помощью электроотсоса или других устройств, обеспечивающих создание постоянного вакуума в системе рана-дренаж.
Выбор препаратов в первой фазе раневого процесса (воспаление)
В первой фазе раневого процесса должны использоваться препараты с высоким осмотическим, некролитическим, антибактериальным и обезболивающим действием:
антисептики: йодопирон, диоксидин, фурагин калия, гипохлорит натрия, озонированные растворы (гидропрессивная озоновая санация инфицированных поверхностей и глубоких слоев раны);
мази на водорастворимой основе (левосин, левомиколь, диоксидиновая мазь, мазь мафенид ацетата);
препараты на гидрофильной основе (диоксизоль, дермазин, дебризан);
полупроницаемые мембраны и диализирующие растворы;
пролонгированная многокомпонентная энзимотерапия:
ферментсодержащие мази и гели;
порошкообразные ферментсодержащие сорбенты (иммозим, дебризан, дезижан, геле-вин, регенкур);
текстильные пленочные и губчатые ферментсодержащие покрытия (салфетки, пленки, губки);
смешанные или комбинированные ферментсодержащие перевязочные средства;
волокнисто-пористые перевязочные материалы на основе микробных полисахаридов;
локальная аутоцитокинотерапия;
препараты рекомбинантного ИЛ-I бета человека.