Реабилитация больных с переломами костей лицевого скелета: физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура. Показания и сроки назначения

Целью реабилитации пациентов с травматическими повреждениями челюстно-лицевой области является восстановление здоровья и трудоспособности больного, нормализации функций, предупреждение осложнений патологического процесса и как следствие, улучшение качества жизни больного.

Основными средствами реабилитации являются лечебная физическая культура, физиотерапия.

ЛФК

Лечебная физическая культура — метод лечения, использующий физические упражнения и другие средства физической культуры с лечебно-профилактической целью.

Основными средствами ЛФК являются физические упражнения и естественные природные факторы (солнечное облучение, воздух, вода), характер применения которых определяется двигательным режимом больного и особенностями течения заболевания.

Физические упражнения, применяемые в ЛФК, условно делят на:

• гимнастические (в том числе общеукрепляющие, дыхательные, специальные);

• спортивно-прикладные (ходьба, бег, прыжки, плавание и др.);

• игры (на месте, малоподвижные, подвижные и спортивные).

Весь процесс функционального лечения (для переломов мыщелкового отростка разделяют на три периода:

1-ый период — начальный проводят на 2-3 день после поступления пациента в стационар.

ЛФК назначают с целью поддержания общего тонуса организма пострадавшего, усилить региональное кровообращение в мягких тканях, окружающих зону перелома.

В комплекс упражнений в 1-ом периоде ЛФК включались:

• Статические и динамические дыхательные упражнения.

• Упражнения для мимической мускулатуры.

• Упражнения для мышц языка. 

2-ой период — тренирующий начинают на 7-10 сутки, что по срокам соответствует формированию первичного соединительнотканного регенерата.

Пациентам разрешают самостоятельно снимать межчелюстную резиновую тягу на время занятий ЛФК и приема пищи. Стол при этом остается челюстным для адекватной нагрузки на функции нижней челюсти.

Задачами назначения ЛФК во втором периоде функционального лечения являлись:

• предупреждение спаянных процессов в височно-нижнечелюстном суставе и активизации функции последнего;

• активизация функции мимических и жевательных мышц на стороне повреждения;

• адаптация организма больного к возрастающей физической нагрузке.

3-й период — заключительно-адаптационный начинается с момента полного снятия межчелюстной резиновой тяги (14-19 день).

Данный период лечения включал следующие задачи:

• восстановление подвижности височно-нижнечелюстного сустава в полном объеме;

• восстановление функций жевательных и мимических мышц;

• подготовку больных к бытовым, производственным и профессиональным нагрузкам. Схема построения занятий лечебной гимнастики в 3-ем (заключительно-адаптационном) периоде.

Физиотерапия, характеристика методов

I. Постоянный электрический ток.

• Лекарственный электрофорез — сочетанное воздействие постоянного электрического тока и лекарственного вещества, введенного в ткани с его помощью.

II. Импульсные токи низкой частоты.

• Диадинамотерапия — воздействие постоянным импульсным током полу синусоидальной формы с частотой 50-100 Гц и их различными комбинациями.

• Флюктуоризация — воздействие с лечебной целью переменным током малой силы и низкого напряжения, беспорядочно меняющимся по амплитуде и частоте в пределах 100-2000 Гц.

III. Переменные электрические токи и электромагнитные поля высокой, ультра- и сверхвысокой частоты.

• Дарсонвализация — применение импульсного переменного тока высокой частоты (100-300 КГц), высокого напряжения (20 КВ) и малой силы (0,02 мА) с лечебной целью.

• Электрическое поле ультравысокой частоты — воздействие на организм с лечебно-профилактическими и реабилитационными целями переменным электрическим полем ультравысокой частоты (от 30 до 300 МГц).

• Ультравысокочастотная индуктотермия — применение переменного магнитного поля ультравысокой (27,12 МГц и 40,68 МГц) частоты с лечебной целью.

• Микроволновая терапия — применение переменных электромагнитных колебаний сверхвысокой частоты (СМВ-терапия) сантиметрового, дециметрового и миллиметрового диапазона с лечебной целью.

IV. Магнитотерапия — применение в лечебных целях постоянного низкочастотного переменного или импульсного магнитных полей.

V. Светолечение.

• Инфракрасное излучение — это спектр электромагнитных колебаний с длиной волны от 400 мкм до 760 нм.

• Ультрафиолетовое излучение (УФО) — это спектр электромагнитных колебаний в диапазоне от 180 до 400 нм.

• Лазеротерапия — это использование с лечебно-профилактическими целями низкоэнергетического лазерного излучения (плотность потока мощности (ППМ) 1- 20- 200 мВт/см2).

VI. Аэрозольтерапия — применение низкодисперсных распыленных лекарственных препаратов с лечебной целью.

VII. Ультразвуковая терапия — применение механических колебаний в упругой среде с частотой выше 20 КГц малой или большой интенсивности в лечебных целях.

• Ультрафонофюрез — введение с лечебной целью лекарственных веществ в ткани с помощью ультразвука.

VIII. Парафино-, озокеритотерапии.

IX. Вакуумтерапия и гипербарическая оксигенация.

• Вакуумтерапия — использование низкого давления с лечебной целью.

• Гипербарическая оксигенация — использование в лечебных целях молекулярного кислорода под давлением, превышающим 1 абс.атм.