Абсцесс и флегмона щечной области. Топография клетчаточного пространства, этиология, клиника, диагностика

Топографическая анатомия

Границы щечной области:

• верхняя — нижний край скуловой кости;

• нижняя — край тела нижней челюсти;

• передняя — круговая мышца рта;

• задняя — передний край жевательной мышцы.

Послойная структура:

Щечная область характеризуется обилием подкожной жировой клетчатки. От последней тонкой фасциальной пластинкой отграничивается жировой комок щеки, который лежит поверх щечной мышцы и по направлению кзади проникает в глубокую зону бокового отдела лица.

Щечно-глоточная фасция покрывает щечную мышцу.

Толщу щечной мышцы на уровне середины переднего края жевательной мышцы прободает проток околоушной слюнной железы. В клетчатке проходят лицевая артерия и вена. На уровне середины переднего края жевательной мышцы находится крупная вена — v. anastomotica, соединяющая лицевую вену с крыловидным венозным сплетением.

Чувствительными нервами щечной области являются n. infraorbitalis, n. buccalis, n. mentalis.

Таким образом, в щечной области можно выделить поверхностное клетчаточное пространство, расположенное над щечной мышцей, и глубокое — между слизистой оболочкой щеки и щечной мышцей. 

Основные источники и пути проникновения инфекции

Очаги одонтогенной инфекции в области верхних и нижних премоляров, моляров, инфекционно-воспалительные поражения, инфицированные раны кожи и слизистой оболочки щеки.

Вторичное поражение в результате распространения инфекции из подглазничной, околоушно-жевательной, скуловой и подвисочной областей.

Характерные местные признаки абсцессов и флегмон щечной области

Поверхностное клетчаточное пространство:

Жалобы на боль в щечной области умеренной интенсивности, усиливающуюся при открывании рта, жевании.

Объективно. Резко выраженная асимметрия лица за счет воспалительной инфильтрации тканей щеки. Кожа напряжена, гиперемирована. Пальпация вызывает боль, может определяться флюктуация.

Глубокое клетчаточное пространство:

Жалобы на боль в области щеки умеренной интенсивности.

Объективно. Асимметрия лица за счет припухлости щеки. Кожа ее обычной окраски. При осмотре со стороны полости рта выявляется припухлость щеки за счет инфильтрата, слизистая оболочка над которым напряжена, гиперемирована. Пальпация вызывает появление боли. Иногда может определяться флюктуация, а при распространении воспалительного процесса на передний край жевательной мышцы — некоторое ограничение открывания рта.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Околоушно-жевательная, поднижнечелюстная, подглазничная, скуловая области, крыловидно-челюстное пространство.