Сочетанная черепно-лицевая травма. Клиника, диагностика

Классификация

Сочетанные травмы ЧЛО подразделяются на 4 группы:

• Тяжелая черепно-мозговая травма (ушиб головного мозга тяжелой и средней степени тяжести, перелом свода и основания черепа, внутричерепные гематомы) и тяжелые повреждения лицевого скелета (переломы верхней челюсти по Ле Фор 1-II и Ле Фор III, множественные переломы костей лицевого скелета).

• Тяжелая черепно-мозговая травма и нетяжелые повреждения лицевого скелета (переломы носовых, скуловых костей.) Односторонний перелом верхней и нижней челюсти).

• Легкая черепно-мозговая травма и тяжелые повреждения лицевого скелета.

• Легкая черепно-мозговая травма и нетяжелые повреждения лицевого скелета.

Классификация ЧМТ

• ЧМТ легкой степени тяжести (сотрясение, легкий ушиб головного мозга).

• ЧМТ средней степени тяжести (ушиб мозга средней степени тяжести, эпидуральные и субарахноидальные кровоизлияния).

• ЧМТ тяжелой степени тяжести:

  • ушиб мозга тяжелой степени тяжести (размозжение);

  • внутричерепные гематомы со сдавлением мозга (эпи-,суб-,внутримозговые);

  • сдавление головы;

  • переломы основания и свода черепа;

  • диффузное аксональное повреждение мозга.

Черепно-мозговую травму (ЧМТ) подразделяют на закрытую и открытую. У пострадавших с закрытой травмой мягкие ткани головы целы или повреждены только поверхностно. У пострадавших с открытой ЧМТ как минимум бывает поврежден апоневроз, либо имеются переломы костей основания или свода черепа с кровотечением из носа или уха.

В зависимости от глубины повреждений выделяют непроникающую травму (повреждены мягкие ткани и кости мозгового черепа) и проникающую (повреждена твердая мозговая оболочка).

Клиника

Для легкой ЧМТ характерны:

• Кратковременная потеря сознания (секунды).

• Ретроградная или антероградная амнезия.

• Жалобы на головную боль, головокружение тошноту и рвоту.

• В отдельных случаях нарушение альфа и бета ритма на ЭЭГ.

Для ЧМТ средней степени тяжести кроме вышеперечисленных симптомов характерны:

• Более длительная потеря сознания (минуты).

• Анизокория, нарушение функции глазодвигательных нервов, регидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Бабинского, асимметрия сухожильных рефлексов. При эндо-люмбальной функции — ликвор с розовым оттенком.

• Смещение на ЭХО-ЭГ, на ЭЭГ характерно нарушение амплитуды альфа и бета ритмов, появление патологического тетта-ритма.

• Функциональные нарушения ГМ.

При ЧМТ тяжелой степени нередко отмечаются органические нарушения ГМ с возможным нарушением витальных функций. Все симптомы в более выраженной форме.

Диагностика

При легкой ЧМТ на ЭЭГ регистрируются диффузные изменения альфа-ритма. Для ЧМТ средней и тяжелой степени тяжести характерны более глубокие изменения на ЭЭГ (дезорганизация, нерегулярность или полное отсутствие альфа-ритма, появление диффузных или очаговых волн или эпилептоидных комплексов). В процессе ЭЭГ исследований обнаружено, что алкогольная интоксикация значительно ухудшает биоэлектрическую активность головного мозга и усугубляет течение острой закрытой ЧМТ.

К эндолюмбальной пункции следует прибегать при наличии строгих показаний — наличие слабо выраженных менингиальных знаков, усиление головных болей или проявление других признаков средней или тяжелой ЧМТ.

Для обследования пострадавших с сочетанной черепно-лицевой травмой важно исследовать глазное дно. Это необходимо при оценке тяжести указанной травмы. Для тяжелых повреждений головного мозга наиболее характерны застойные явления в сетчатке глаза — от нерезко расширенных вен до значительного отека сосочков зрительных нервов. Не менее важное значение имеет оценка состояния зрачков (анизокория, реакция на свет), нарушений функций глазодвигательных и зрительных нервов.

Диагностика ликвореи

Ликворею подразделяют на явную и скрытую, по локализации — риноликворею и отоликворею.

Косвенными признаками ликвореи являются переломы костей мозгового черепа.

Особенно затруднена диагностика ликвореи при одновременном кровотечении из линий переломов. Вследствие истечения ликвора в последующем развивается гипотензивный синдром.

Диагностическими критериями ликвореи являются:

• Положительный симптом Гурдиана и Вебстера, симптом «носового платка» (с ликвором платок после высыхания — мягкий, без ликвора он имеет вид накрахмаленного).

• Положительный симптом «медицинской салфетки» проверяют по следующей методике. Отделяемое капают на два слоя медицинской салфетки и отмечают вокруг сгустка крови появление ореола желтого пятна.

• Лабораторное определение ингредиентов мозговой жидкости в отделяемом: глюкозы (2,8–3,9 ммоль/л), хлоридов (120–130 ммоль/л) и белка (0,12–0,2 г/л).